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成都市房屋专项维修资金紧急使用预案备案表日期： 年 月 日申请单位 （盖章）建筑区划名称 建成年代 建筑区划总户数 建筑区划总面积区（市）县 街道办事处、乡（镇）人建筑区划地址 民政府 街（路、巷） 号附 号名称 组织机构代码 业主委员会基本情况 联系人联系电话 名称 组织机构代码物业服务机构基本情况 联系人 联系电话业主表决情况维修资金紧急使用预案建立事项已于 年 月 日至 年 月 日征集业主意见，其中 户业主同意，占建筑区划总户数的 %，该部分业主所占建筑面积为 ，占建筑区划总建筑面积的 %；已经建筑专有部分占建筑物总面积三分之二以上业主且占总人数三分之二以上的业主表决同意。 业主委员会意见（盖章）年 月 日街道办事处（乡（镇）人民政府）意见（盖章）年 月 日区（市）县房产管理部门审核意见区（市）县房产管理部门（盖章）年 月 日 备注： 本表一式三份，区（市）县房产管理部门、街道办事处（乡（镇）人民政府）和申请单位各留存一份
