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1、主诊医师负责制管理模式及其应用2010-06-17 09:42:00来源: 人民网(北京) 跟贴 0 条 手机看新闻 关键词：主诊医师负责制 管理模式摘要：介绍了主诊医师负责制的概念，通过查阅文献、实地考察学习等手段了解了主诊医师负责制在国内外的应用现状及其在大型综合性医院中的应用特点，并阐述了其应用前景。1 主诊医师负责制的概念主诊医师负责制是国外医院管理中普遍运用并取得成功的医疗管理模式1-2。主诊医师其英文可以写为Attending Doctor，attend 的意思是“ 照料、照顾、伴随、陪伴”,attending 强调了以上行为的可持续性，即所谓的全过程一条龙服务。国外的“Atten
2、ding”负责制，是由一名 Attending、一名 Fellow 和一名以上 Resident 组成的一个医疗小组，全权负责到院患者的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作，并对所负责的患者的医疗服务质量把关3。国内推行主诊医师负责制后，不同的学者对其定义不尽相同，但都包括以下四个关键的要素：（1）医师按一定方式组成医疗小组；（2）医疗小组全权负责患者的诊疗工作；（3）责权明确，逐级负责；（4）建立一套医疗服务管理模式。稿件来源：中国医院杂志。（详细内容见该刊）2 主诊医师负责制的应用2.1 应用现状主诊医师负责制虽在国外的应用取得了成功，但在国内应用还处于起步阶段。我国最早
3、实行主诊医师负责制的是浙江大学附属邵逸夫医院，何超5对主诊医师负责制的体制、组成以及运行进行了报导，该院自 1994年 5 月建院至今，就学习和借鉴美国医院的管理模式，推行“Attending” 负责制，走出了一条超常规发展的道路,取得了令人瞩目的成绩。2000 年、2002 年主诊医师负责制相继在浙江省绍兴市人民医院、嘉兴市第二医院推行。第二军医大学附属长海医院为军队最早尝试引进该管理模式的医院，于 2002 年 8 月选择部分科室进行试点，并取得了显著效果，之后在东方肝胆医院、长征医院相继推行，取得了一定的研究成果和实践经验。近几年，广东省蛇口联合医院、南京医科大学第一医院、解放军第 82
4、 医院、解放军第 101 医院、江苏连云港市第三人民医院、新疆自治区人民医院等相继推行，为主诊医师负责制的研究与推广进行了有益的尝试，并提供了经验。稿件来源：中国医院杂志。（详细内容见该刊）2.2 主诊医师负责制在大型综合性医院的应用特点2.2.1 大型综合性医院面临竞争与挑战。随着国内各类营利性医院的产生，医疗市场竞争日益激烈。大型综合性医院凭借坚实的社会基础、强大的技术实力，在竞争中暂时没有受到较大的冲击。但是，这并不意味着大型综合性医院就不会受到冲击。由于性质和任务的不同，营利性医院可以采用先进、灵活的管理模式，但公益性的大型综合性医院在传统管理上却处于劣势4。2.2.2 传统医疗管理模
5、式存在较多弊端。传统的科主任负责制医疗管理模式造成科主任事务性工作较多，难于做到对每个患者负责；科室内部不强调医师分组，对患者的管理要求人人负责，从而造成了谁都负不了责，谁都不负责的局面，容易出现脱节、漏洞或重复等管理真空问题。2.2.3 大型综合性医院人力资源管理存在较多难题。稿件来源：中国医院杂志。（详细内容见该刊）因此，大型综合性医院必须进一步深化内部运行机制改革，探索出一套人才优化配置使用的管理运行新模式，改变医疗系列人员结构不合理、忙闲不均的现状，进一步明确各级医师的职责任务，调动各级医师的积极性，增强其竞争意识和责任意识，不断提高医疗质量和工作效率。2.3 应用前景我国对主诊医师负
6、责制的应用起步较晚，普及范围小，实施的医疗机构少，且缺少规范化的运行管理模式，可借鉴的经验有限。由于体制、任务等不同，在大型综合性医院推行实施具有很大的风险6。从长远看，随着医疗体制改革的推进和不断完善，主诊医师负责制在我国具有较好的发展空间与前景。我国目前虽然没有普遍实行主诊医师负责制，也没有规范的主诊医师负责制管理模式。但医院已经意识到医疗体制改革以及医疗市场竞争日趋激烈的新形势，医院必须提高医疗管理和服务质量，才能将这种挑战变成发展机遇，在竞争中立于不败之地。主诊医师负责制为医院管理界提供了一种提高医疗质量、改进医疗服务流程、加强人力资源管理、完善竞争激励机制的有效途径，必将得到越来越多的关注和应用。稿件来源：中国医院杂志。（详细内容见该刊）3 讨论通过国内多家医院的初步实践，表明主诊医师负责制管理模式能够促进组织结构和医疗管理流程改造，有利于实现评聘分开并提升人力资源管理水平，有利于引领学科向专病化纵深发展。尽管有诸多有利因素，但同时也应充分认识到其实施带来的困难。如：主诊组之间可能引发恶性竞争，科室主任管理难度加大，学科整体发展方向容易分散。特别是对大型综合性医院，除医疗工作外，尚有大量的教学、科研工作，主诊医师负责制可能会削弱这方面的工作，给实习生、轮转生的安排和学习带来困难。通信作者曹秀堂：解放军总医院医学保障部医疗统计科副主任，研究员。E-mail:
