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1、内部运行管理制度行政管理制度1.在镇政府和卫生行政部门领导下，为辖区家庭和居民提供公共卫生和基本医疗服务，认真落实各项卫生工作指标。2.接受卫生行政部门的监督管理及各专业防治、保健机构的业务指导。3. 每年第四季度完成本年度工作总结及制定下一年度工作计划，并报上级卫生行政部门。4. 建立和完善规章制度，每年至少检查一次执行情况，并提出可持续改进措施。5. 建立请示报告制度。遇各类重大事项及突发事件，及时向主管领导、上级卫生行政部门请示报告。6. 建立例会制度。每月至少召开一次院科室主任会；每月至少召开一次辖区村卫生室工作会议，及时传达上级有关部门的政策和精神，解决工作中存在的问题，部署具体工作
2、。7.科室每日设专人负责处理医疗、行政事宜，并及时传达上级指令、处理紧急情况等。8. 实行院务公开制度。向社会公开服务信息、服务规范、服务流程、服务价格；向职代会公开发展规划、年度工作计划、规章制度、岗位职责、财务预、决算、领导干部廉洁自律情况等。人力资源管理制度1. 按服务人口合理配置全科医生、社区护士、预防保健人员制定任职条件、岗位职责、工作任务及工作标准。2. 建立全员聘用聘任制度。竞聘上岗，实行择优聘用、合同管理。3. 建立健全岗位考核制度。岗位考核以专业水平、工作业绩和居民满意度为主要标准，实行月绩效考核和年终绩效考核相结合。考核结果作为续聘、解聘的依据。4. 对于考核不合格的聘用人
3、员调整其岗位；对不同意调整岗位，或者虽然同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，与之解除聘用关系。5. 根据辖区卫生服务发展、居民需求及机构内人员状况，制定5 年人才培养、梯队建设规划及年度计划，并做好总结。6. 有计划地安排各级各类专业技术人员参加继续教育、岗位培训、全科医学规范化培训及到上级医院进修提高，每年底对实施情况进行自查。辖区卫生服务健康管理团队制度1. 由全科医生、社区护士、预防保健人员组成辖区卫生服务健康管理团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。2. 积极开展辖区卫生诊断，确定辖区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行
4、评价。辖区卫生诊断至少每三年进行一次。3. 与辖区居民签订家庭健康服务合同、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。4.健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备(出诊箱和出诊车)统一。5. 在所辖区居委会向辖区居民公示健康管理团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。6. 对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。财务管理制度1. 严格执行财务法律法规和财务会计准
5、则，落实财务人员岗位责任制度。2. 严格执行会计内控制度和各项财会制度。按要求编制年度财务预算和财务决算。做好财务分析和会计核算、成本核算、物资核算。3. 根据国家统一的医疗服务价格和药品价格合理收费，保证应收尽收。4. 规范支出范围、支出标准，减少浪费，降低成本，提高资金的使用效率。5. 严格现金管理。收费处、住院处等必须每日结账交款，所有业务收入的现金，一律于当日送交银行。6. 严格执行支票领取、使用相关规定及程序。遗失支票，应立即报告。7. 财会账目做到日清月结。记载清晰，数字准确，及时清理债权、债务。妥善保管各种账册、凭证、报表等。8. 加强各级财政及有关部门下拨资金的管理，做到专款专
6、用，不得擅自挪用或变更使用性质。收支两条线管理制度1. 实行收支两条线的财务独立核算。村卫生室实行一体化管理。2. 医疗收入、药品收入及其他收入等全部收入足额上镇财政专户。3. 全部支出纳入财政预算管理，包括经常性支出(在职人员、离退休人员工资及所缴纳的各项社会保险)和专项支出(设备购置、房屋修缮、房租、公共卫生工作、信息化建设、人才培养等专项经费)。4.药品每月盘点结算，按时上报镇财政，与中标企业统一结算药品费用。5.经财政部门批准，在银行开立一个一般帐户，用于卫生服务的资金收缴，此帐户不能发生支出业务；开立一个基本帐户用于辖区村卫生室的核算。6. 实行收支两条线后不再进行结余分配，不再继续
7、保留事业基金和提取专用基金(包括修购基金、福利基金等)。 固定资产管理制度1. 设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产三账一卡。定期对固定资产进行清点、核实，作到账账、账卡、账物相符。保管人员变动时，应办理移交手续。2. 固定资产的购置严格执行逐级审批制度，大型设备应根据机构的规模、任务、现状、发展规划和经费情况添置和更新。3. 设备操作人员须培训合格后方能上岗，并掌握设备安全使用程序，规范操作。4. 定期做好设备保养、维护，保证设备正常运行，提高设备使用率。5. 固定资产的报废、转让、变价处理，严格执行有关报废的程序和规定并及时上报相关主管部门。6. 加强国有资产管理，严防国有资产流失。药
8、品管理制度1. 购进药品应严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品质量。2. 根据辖区卫生服务基本用药目录和辖区居民用药需求，做好常用药物的储备。3. 设专人管理药库药品。根据药品特性(如避光、低温)分别保管，注意药品的失效期，避免变质、损失和浪费。4. 每月对机构内的药品进行盘点，做到账物相符，盘点登记表及处方应妥善保管。5. 实行药品零差率销售的品种，应在指定的配送企业采购，按统一药品价格销售，不得以任何方式加价销售。零差率药品与非零差率药品应分别采购、分别入账、分别管理。6. 毒麻药品和一类精神药品应有安全贮存设施，实行专库、专柜、双人
9、、双锁管理。7.临床使用新药需提出申请，经药事管理委员会讨论通过后方可购入。使用新药时，要注意临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，并及时上报主管部门。突发公共事件管理制度1. 遵循“预防为主，常备不懈”的方针，建立健全各类突发公共事件应急处理预案，明确组织机构、部门职责、工作流程、应急措施。2. 定期对全体人员进行突发公共事件的应急管理教育、技能培训，并组织应急预案模拟演练。3. 做好相关物资储备，进行动态管理。4. 按规定及时向相关主管部门上报突发公共事件。5. 发生突发公共卫生事件时，应配合相关部门开展调查、控制、监测和医疗救治工作。6. 发生火灾、地震等其它各类突发公共事件时，
10、统一领导、听从指挥，做好报警、人员疏散及现场抢险等各项工作。7. 根据突发事件的变化和实施中发现的问题，及时进行应急预案的修订和补充。医疗安全管理制度1. 围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。2. 建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。3. 按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。4. 严格执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”和岗位技能培训。5. 制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。6. 对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整
11、改情况进行监督检查。医源性感染管理制度1. 建立医源性感染管理工作部门或设专兼职管理人员，落实岗位责任。2. 建立会议制度，定期研究和解决有关医源性感染方面的问题。3. 制订医源性感染的工作规范，对重点部门、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。4. 加强对抗菌药物临床使用和耐药菌的监测管理。5. 对发生医源性感染的病例，组织流行病学分析及讨论，提出控制措施，防范医源性感染的爆发、流行，并及时上报。6. 加强全员的医源性感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训，提高控制医源性感染的能力。7. 根据预防医源性感染和卫生学要求，对机构的建筑设计、科室布局进行功能划分，避免医源性交叉
12、感染。消毒管理制度1. 设专兼职人员负责消毒工作，制定规范，开展消毒灭菌效果的监测。2. 一次性医疗、卫生用品用后必须消毒后毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。3. 运送传染病人及其污染品、车辆、工具必须随时进行消毒处理。4. 使用过的医疗器材和用品应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和用品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。5. 手部皮肤的清洁和消毒，要有专用洗手设备，按手的清洗方法和消毒指征，正确操作。6. 地面应及时清扫，保持清洁，有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗消毒。7. 使用消毒灭菌药械应掌握使用范围、方法、注意事项；消
13、毒灭菌液的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素。8. 开展全员消毒知识和技能培训，掌握消毒知识，严格执行消毒规范。医疗废物管理制度1. 建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。2. 医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。3. 产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。4. 医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。5. 医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等
14、，登记资料至少保存三年。6. 收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。7. 使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过 2 天。8. 医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。信息管理制度1. 及时准确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本医疗、科研及培训信息。2.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。3. 按要求上报卫生行政部门和相关部门各种统计数据和信息
15、，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。4. 根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作。5. 逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作。6. 严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养、维护及数据备份。档案管理制度1. 加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。2. 做好各类文件资料、医疗文书、人事、科研、财务等档案的分类管理，件件有登记，卷上有编号。3. 建立专人、专室、专柜保存档案，档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保档案安全。4. 借阅档案需经主管领导批准，并做好登记，阅后及时返还。 5. 坚持以防为主，切实做好档案“十防”(即防盗、
16、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。6. 达到保管期限的档案，销毁时应严格执行相关程序和办法，禁止擅自销毁。后勤管理制度1. 建立健全房屋建筑设施的使用、维修和新建、扩建、改建等基础档案。2. 严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等设施的使用、维修和安全管理。3. 严格医疗救护、办公用车的使用登记，做好车辆的保养和年检，保证车辆状态良好和安全行驶。4. 加强防火、防盗、防爆、防中毒等防范措施，确保重点部门的安全，杜绝灾害事故和其他重大意外事故的发生。5. 择机办好职工食堂。工作人员做好个人卫生，定期进行健康体检。6. 认真做好环境卫生和绿化、美化工作，为就诊患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。医德医风管理制度1. 认真学习贯彻卫生部发布的医务人员医德规范，每年至少对医务人员开展一次医德教育，加强医德医风建设。2. 将医德教育和医德医风建设纳入目标管理的重要内容，作为衡量和评价科室工作的重要标准。3. 制定
