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1、绝经期激素治疗,该出手时就出手女性一生中大约有三分之一的时间处在围绝经期及绝经后期，这个时期的绝经相关症状困扰着很多女性，影响生活质量。其实，对此我们是有好办法的，既然是雌激素不足引起的，那么相应地补充一点激素就行了。然而，说到激素，很多人就有这样那样的顾虑。今天我们就好好聊一聊，我们该怎么看待绝经期激素治疗。 1 问：哪些人该用激素？ 绝经激素治疗是一种医疗措施，不是路边卖保健品。既然是医疗措施，就不能乱用，必须有需要的人才能用。 中国绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012 版） 明确指出：出现三大类症状的人群，建议使用激素补充治疗。这三大类症状包括：潮热、盗汗等血管舒缩症状；阴道干
2、燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及骨质疏松。科学家们普遍认为，即便是再苛刻的研究，都认可激素补充治疗能够有效缓解这三类症状。 2 问：哪些人不能用？ 有适应症，对应地必然有禁忌症，简单地说，如果用了雌激素或者孕激素会加重病情，或者引发一些严重后果的情况，就不能用。对于绝经激素治疗，中国的指南也明确规定这些人不能用：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近 6 个月内） ；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤（禁用孕激素） 。 中国指南还专门列出慎用情况，即不是不能用激素，而
3、是要慎重对待。通常在专科医生仔细评估之后，利大于弊的可以考虑使用，使用过程要严密监测，根据病情变化情况，选择继续或者终止治疗。这些慎用情况包括：子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及?乐氐母哐?压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 3 问：听说激素会生癌？ 绝经激素治疗的历史可以说是一波三折，而这些波折都和癌症有着密切联系。以至于很多医生同行也对此忌讳颇深。 子宫内膜癌 上个世纪五六十年代，大家都认为雌激素可以永葆青春，因此，很多人都在用。然而紧跟着子宫内膜癌的发生率明显增加，后来证实和雌激素有关，一下子没人
4、敢用了，毕竟再青春美丽，如果小命没了也白搭。 后来科学家发现，使用雌激素的同时，添加孕激素保护内膜，就可以避免出现子宫内膜癌。所以，这个问题就不再是问题了。 目前很明确，雌激素用来缓解绝经相关症状，孕激素是用来保护子宫内膜；如果子宫已经切除，可以不用添加孕激素。 乳腺癌 之后，使用激素治疗的人群慢慢开始恢复，直到 2002年的夏天，美国一项很著名的研究“WHI” ，发出了强烈的停用信号。这项研究中，其中有一组试验人群使用雌激素和孕激素，结果发现她们的乳腺癌发生率增加了，比起安慰剂，每年每 1 万人要多出 8 个乳腺癌。因此，这组试验被提前终止。这样一来，很多人又不敢用激素了会增加乳腺癌啊！ 不
5、过，后来分析发现，单用雌激素是不会增加乳腺癌风险的。该研究试验组乳腺癌增加的罪魁祸首是孕激素，而且是人工合成的孕激素，如果改用天然或者接近天然的孕激素就不会出现这类问题。 我们也发现，如果激素使用期限小于 5 年，几乎不额外增加乳腺癌风险；即使超过 5 年，增加的风险也远远小于那些缺乏锻炼、肥胖的人。 宫颈癌 绝经激素治疗不会增加宫颈鳞状细胞癌（绝大多数宫颈癌是这个类型）的风险，但对宫颈腺癌的风险还不明确。卵巢癌 有人分析指出绝经激素治疗超过 5 年，可能会少量增加卵巢癌的风险。然而，没有真实的人群试验来证实这一点。不过，至少 5 年之内还是安全的。 结肠、直肠癌 虽然上述研究的结果对乳腺癌来
6、说是不利的，但是科学家发现了一个惊喜绝经激素治疗可以减少结肠、直肠癌的风险。这完全是意料之外，此后，一批专门研究此类肿瘤的科学家开始研究为什么会出现这种现象。 4 问：要么不用，要用请尽早，对吗？ 这个话题主要针对的是雌激素对心血管系统的作用。我们知道，雌激素对心血管系统有保护性作用。当雌激素开始减少，就补上，可以让这个保护作用一直持续存在。 如果绝经很长时间，雌激素的保护作用已经消失，血管内的粥样斑块开始形成，此时才开始使用雌激素，那么反而容易使得斑块脱落，形成血栓，增加冠心病、脑中风和血管栓塞性疾病的发生。 因此，指南推荐，要在绝经 10 年之内或者 60 岁以下的“窗口期”就开始使用激素
7、治疗。简单地说，要么不用，要用请尽早；晚了再用，风险更大。 5 问：激素会让人变胖吧？ 这个就有点门外汉的感觉。话说，人体内的激素好几十种，会令人发胖的激素的确存在，那是强的松或者甲强龙之类的肾上腺皮质激素。 绝经激素治疗我们一般推荐使用天然或者接近天然的雌激素和孕激素，而且使用的剂量很低，基本不会有这方面的问题。 绝经本身会引起代谢问题，导致发胖。有一种孕激素的配方，甚至可以有减肥的效果。 6 问：有没有非激素的药？ 实在对激素有顾虑，劝说不了的，或者本身存在激素禁忌症的女性，可以考虑选择其他非激素的药物，比如植物药、中草药等。这些替代的药品，可以在一定程度上缓解绝经相关症状，但是效果都不如
8、激素。 7 问：嗯，我想用了，该怎么用？ 一般会先做个评估，没有问题了，然后用药。子宫在的会使用雌激素配伍孕激素；子宫已经切除的，单用雌激素；仅有泌尿生殖道症状的，仅仅使用雌激素软膏局部涂抹就够了 想来月经的，有来月经的用法；不想来的，也有不来的用法。用药选择要个体化，剂量也要个体化。 用药之后，需要定期来复查，做评估。严密监测可以让那些可能的副作用无处藏身。有时候，还会因为认真检查，意外发现其他的一些健康问题，早发现、早治疗，效果好。 8 问：激素治疗就可以解决全部绝经问题了？ 对于围绝经期和绝经后期女性的综合管理，当然不只有激素这一内容。还需要合理膳食，补充钙剂；适量运动，晒晒太阳；戒烟限酒，心情舒缓。大家可以参考 2016 年新出版的中国居民膳食指南 。 总之，绝经激素治疗，利大于弊，需要用时莫犹豫，该出手时就出手！
