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1、股骨颈修复患者手术部位感染目标性监测分析【摘要】 目的：通过对股骨颈修复患者开展手术部位感染目标性监测，了解手术部位感染发生率和相关危险因素，以便采取有效控制措施，降低感染发生率。方法：采用前瞻性监测方法，对 2015 年行股骨颈修复的 203 例患者进行监测，统一填写调查表，所得数据采用 SPSS 19.0软件进行统计分析。结果：共监测 203 例患者，其中 4 例发生手术部位感染，感染率为 1.97%。手术危险指数主要集中在 0 级和 1 级，手术部位感染发生率分别为 0.56%和13.04%；手术部位感染以表浅切口感染为主，占 75.00%；感染病原菌均为条件致病菌。术前住院天数、手术切
2、口类型、麻醉评分、手术持续时间、手术危险指数、围术期抗菌药物使用与手术部位感染密切相关（P【关键词】 股骨颈修复； 手术部位感染； 目标性监测； 危险因素 【Abstract】 Objective：To investigate the status of surgical site infection rate and the risk factors for femoral neck repair through the objective monitoring，in order to take effective measures to reduce the infection rate
3、of surgical site infection.Method：Prospective method was used for 203 femoral neck surgical patients in 2015，fill the unified forms，the statistical analysis was performed by using SPSS 19.0 software.Result：A total of 203 cases of femoral neck repair surgical，surgical site infection occurred in 4 cas
4、es，the infection rate was 1.97%.National Nosocomial Infection Surveillance （NNIS） mainly concentrated in the 0 and 1 point，and the infection rates were 0.56% and 13.04%.The main postoperation incision infections were superficial infections，its infection rate was 75.00%.All infection of pathogenic ba
5、cteria were opportunistic pathogen.Preoperative hospital days，surgical incision type，anesthesia score，duration of operation，operative risk index，perioperative use of antimicrobial agents and surgical site infection were closely related（P 1.2 监测方法 采用前瞻性监测方法，建立手术部位感染监测表 ，内容包括患者基本信息、手术情况、手术部位感染情况以及出院后监
6、测等，由医院感染专职人员统一填写表格，每天整理，录入数据。定期对手术后患者的切口进行观察，发现可疑感染时及时协助医师进行病原学送检及革兰染色。因股骨颈修复手术均有植入物，故按要求电话随访至手术后 1 年，以了解其出院后切口愈合情况。 1.3 诊断标准 以 2001 年卫生部医院感染诊断标准（试行） 进行诊断。手术部位感染分为表浅切口感染、深部切口感染及器官腔隙感染 3 类。手术切口类型分为清洁切口（类） 、清洁-污染切口（类） 、污染切口（类）及感染切口（类） 。根据卫生部 2009 年制定的医院感染监测规范规定计算手术危险指数，即根据手术切口类型、麻醉分级及手术持续时间将手术危险指数分为 4
7、 级，0、1、2、3 级分别对应 0、1、2、3 分。 1.4 统计学处理 所有数据均录入 EXCEL 表格，采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2 检验，多因素分析将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入 Logistic 回归分析，以双侧 P0.05） 。单因素分析结果显示，术前住院天数、手术切口类型、麻醉评分、手术持续时间、手术危险指数、围术期抗菌药物使用与手术部位感染密切相关（P5 d 手术部位感染发生率为 4.65%，两者比较差异有统计学意义（P3 h 有关，应该重点在治疗股骨颈修复手术患者的基础疾
8、病、提高患者免疫力等方面开展工作，提示医院感染专职人员应对手术整个过程进行监测，及时与骨科人员沟通，使其对手术部位感染与控制给予更多重视，手术医师应规范整个操作流程，从而达到质量持续改进的目的7-8。 3.4 手术持续时间 手术持续时间3 h 的手术患者均未发生手术部位感染，3 h 的手术患者手术部位感染发生率为 20.00%，不同手术持续时间组间比较，差异有统计学意义（P3 h，说明手术部位感染发生率与手术持续时间密切相关，手术持续时间3 h 是股骨颈修复手术部位感染的危险因素。手术时间的延长不仅加大了切口暴露受污染的时间而且有可能导致手术切口组织进一步的受损，这两种因素更导致手术部位感染的
9、发生9。手术医师熟练掌握手术方法和技巧，严格执行无菌操作，尽量缩短手术时间，对降低手术部位感染率有重要作用10-11。 3.5 围术期抗菌药物使用 本次监测的 203 例患者均在术前 30 min1 h 内预防性使用抗菌药物，手术持续时间3 h 的 4 例手术患者均追加使用抗菌药物一剂。术后抗菌药物使用时间48 h 的手术患者均未发生手术部位感染，48 h 的手术患者手术部位感染发生率为 4.40%。提示如果患者在术后 48 h 或更长时间内继续使用抗菌药物会增加感染耐药菌的风险。说明术后延长抗菌药物使用时间并不能减少手术部位感染的发生，文献12报道可能增加医院感染的概率。中国香港卫生署指南中
10、指出，预防性抗菌药物使用应该在 24 h 内停止。如果患者在术后 48 h 或更长时间内继续使用抗菌药物，会大大增加 SSI 的风险13。由此可见，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药性已成为当务之急14。建议根据目标性监测结果，医院相关科室制定符合本医院股骨颈修复患者的围术期抗菌药物使用制度，以更好地指导临床合理用药。 3.6 手术部位感染的病原菌分布 病原菌监测结果显示，手术部位感染以革兰阴性菌为主，与围术期使用头孢一代、二代等抗菌药物有关。检出的病原菌都属于条件致病菌，其易感因素包括住院时间长、手术、侵入性操作、手卫生等，若不注意手卫生，医务人员的手可成为传播感染的重要方式15。因此，医务人员
11、在进行各种操作前比如进行手术切口换药时要严格执行手卫生，加强手卫生是减少医务人员手污染、降低手术部位感染的重要措施之一16，同时也要严格执行消毒隔离制度，杜绝交叉感染17。 在本次监测中，4 例发生手术部位感染患者均进行了送检，说明临床医师对于细菌培养送检的重视。其中表浅切口感染 6 例次，占所有手术部位感染的 75.00%。表浅切口的感染发生率高于深部切口和器官腔隙感染发生率。原因可能是手术破坏了人体皮肤的完整性，表浅切口更容易受到定植与皮肤菌群的污染，而且当医生换药、手术皮肤消毒不彻底时其他来源的菌群也更容易移行到表浅切口从而引起感染18。有效的清洁和消毒措施，是控制手术部位感染的关键19
12、-20。因此医务人员今后在进行各项操作时要严格执行无菌操作，正确进行手术皮肤消毒，并且应注意病房空气消毒、减少探视等。 参考文献 1王米兰，蒋景华.胆囊切除术患者手术部位感染目标性监测J.中国消毒学杂志，2014，31（11）：1234-1235. 2肖汉强，黄秀良.外科手术切口感染监测分析与控制J.中华医院感染学杂志，2010，20（2）：204-206. 3付强，索继江，刑玉斌.医院感染监测基本数据集的建立及作用J.中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2401-2403. 4陈润房，唐艳琴，孙国申.骨科手术部位感染目标性监测与分析J.中国当代医药，2013，20（20）：55-58
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