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1、新生儿呼吸机相关性肺炎可控因素分析【摘要】 目的：探讨新生儿呼吸机相关性肺炎（NVAP）发生的可控危险因素，为临床防治提供理论依据。方法：采取病例对照研究设计，以 2013年 2月-2016 年 3月中山市博爱医院 NICU诊断的 42例新生儿呼吸机相关性肺炎为研究组，选择同期呼吸机治疗时间48 h 的病例，根据胎龄 11 配对形成对照组，对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经多因素 Logsitic回归结果显示，使用肺表面活性物质是 NVAP发生的保护因素（P【关键词】 呼吸机相关性肺炎； 新生儿； 可控； 影响因素 The Controllable Factors of Ventil
2、ator Associated Pneumonia in Neonates/HUANG Wei-tang，FAN Qiong-dan，JIANG Guo-mei./Medical Innovation of China，2017，14（09）：037-040 【Abstract】 Objective：To explore the controllable factors of ventilator associated pneumonia in neonates，as to provide theoretical basis for clinical prevention and treatm
3、ent.Method：It is a case-control study design，42 neonatals who were diagnosed ventilator associated pneumonia in the department of NICU in Boai Hospital of Zhongshan from February 2013 to March 2016 were selected as study group，the cases for the same period whose breathing machine treatment time48 h
4、were selected as the control group，according to gestational age 11 matching，the clinical data of two groups were retrospectively analyzed.Result：Multivariate logistic regression showed that using pulmonary surfactant was protective factor of neonatal ventilator associated pneumonia（NVAP） （P0.05） ，具有
5、可比性。本研究遵循的程序符合中山市博爱医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准。 1.2.1 纳入标准 入选研究组均符合新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断标准，本组 NVAP的诊断结合美国疾病预防和控制中心（Center for Disease Control，CDC）和美国国家医疗安全网络（National Healthcare Safety Network，NHSN）制定的相关标准5，即 MV治疗 48 h后符合下列条件：（1）至少连续 2次胸部 X射线摄片发现新的或呈进行性加重渗出、实变和肺气肿。 （2）临床表现至少符合下列任 3项：体温不稳定（不能用其他原因解释） ；白细胞计数
6、170 次/min） 。 （3）下呼吸道分泌物培养呈阳性（MV 治疗前已有肺部感染者，MV 治疗前后下呼吸道分泌物培养结果不一致） 。 1.3 方法 （1）气管插管操作，所有诊断 NVAP病例，根据患儿体重选择导管管径，均选择经口插管6，18，远端位于 T12 水平，气管插管术按无菌操作原则，根据操作者工作年限分组；使用肺表面活性药物均经气管导管给药。 （2）呼吸?C 使用，主动湿化，呼吸机监测管道无漏气，减少口咽部及胃内容物反流吸入肺部导致 NVAP病原学假阳性7。 （3）呼吸机管路，呼吸机管道、湿化器、探头接口，经严格清洗后干燥经环氧乙烷灭菌8。 1.4 病原学检查 所有诊断 NVAP患儿
7、均有下呼吸道分泌物采样送检，若在 MV治疗前已有肺部感染，常规采集痰标本送检，MV 治疗 48 h后再次送检。病原学检查严格按照全国临床检验操作规程进行操作。 1.5 影像学检查 所有患儿于上机前进行床旁胸部 X射线摄片检查。上机后立即检查，当拟诊为 NVAP时立即给予复查。 1.6 统计学处理 采用 SPSS 16.0统计学软件对本研究所得数据进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字 2检验；Logistic 逐步回归分析（ 入=0.10， 出=0.10） ，计算 OR值及 95%CI，P0.05） ；研究组使用 PS的比例低于对照组，差异有统计学意义（P168 h的新生儿发生
8、 NVAP的风险增高） （P=0.038） ，见表 2。 2.4 NVAP 病例病原学培养结果与抗生素使用强度 抗生素使用强度对病原学培养阳性结果有重要影响 （字2=16.399，P 参考文献 1疏恒，韦红，李洁，等.新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析J.中华妇幼临床医学杂志（电子版） ，2014，10（4）：487-492. 2 Tan B，Zhang F，Zhang X，et al.Risk factors for ventilatorassociated pneumonia in the neonatal intensive care unit：a metaanalysis
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