《抚触护理联合熊去氧胆酸治疗新生儿胆汁淤积性黄疸的临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抚触护理联合熊去氧胆酸治疗新生儿胆汁淤积性黄疸的临床观察（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抚触护理联合熊去氧胆酸治疗新生儿胆汁淤积性黄疸的临床观察【摘要】 目的：观察抚触护理联合熊去氧胆酸治疗新生儿胆汁淤积性黄疸的临床效果。方法：选取本院 2014年 8 月-2016 年 9 月收治的 68 例胆汁淤积性黄疸的新生儿患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组 34 例。两组在使用常规综合治疗的基础上，对照组增加服用熊去氧胆酸，观察组联合使用抚触护理及熊去氧胆酸治疗，两组均治疗 10 d。比较两组患儿的血清胆红素浓度，黄疸指数，NBNA 评分，日排便次数，胎便初排时间，胎便转黄时间。结果：经过 10 d 治疗后，观察组的血清胆红素浓度、黄疸指数、NBNA 评分分别为（42.757.
2、35）mol/L， （12.352.74）mg/dL， （39.160.31）分，均优于对照组，差异均有统计学意义（P【关键词】 新生儿胆汁淤积性黄疸； 抚触护理； 熊去氧胆酸； 新生儿 Observation of Clinical Efficacy of Touch Nursing Combined with Ursodeoxycholic Acid on Infants with Cholestatic Jaundice/WEN Mei-lian，CHEN Hao./Medical Innovation of China，2017，14（17）：079-082 【Abstract】 Ob
3、jective：To observe the clinical efficacy of touch nursing combined with Ursodeoxycholic Acid treatment on infants with cholestatic jaundice（IWCJ）.Method：From August 2014 to September 2016，68 neonates with IWCJ treated in our hospital were selected，and divided them into observation group and control
4、group according to the random number table method，34 neonates in each group.The control group was treated by Ursodeoxycholic Acid for 10 days，the observation group was treated by touch nursing combined with Ursodeoxycholic Acid for 10 days.After the treatment，the icteric index，the score of NBNA，TBIL
5、，perday defecation times， first defecation time and meconium change yellow time of two groups were assessed.Result：After 10 days treatment，The icteric index，the score of NBNA and the TBIL of the observation group were （42.757.35）mol/L， （12.352.74）mg/dL， （39.160.31）point respectively，which were all b
6、etter than those of the control group，the differences were statistically significant（P 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集连州妇幼保健计划生育服务中心2014 年 8 月-2016 年 9 月收治的胆汁淤积性黄疸的新生患儿 68 例。其中男 36 例，女 32 例，胎龄 3741 周，平均（38.83.2）周。所有患儿采用随机数字表分为对照组和观察组，每组 34 例。在使用常规综合治疗的基础上，对照组增加服用熊去氧胆酸，观察组联合使用抚触护理及熊去氧胆酸治疗。两组均治疗 10 d。两组患儿的胎龄，性别，病
7、情程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。 1.2 纳入与排除标准 所有新生儿需符合相关的胆汁淤积性黄疸诊断标准7， （1）均有不同程度皮肤巩膜黄染。（2）总胆红素（TBIL）85.5 mol/L，直接胆红素（DBIL）17.1 mol/L。 （3）粪便颜色发生改变。 （4）肝脏出现肿大或肝脏质地异常。 （5）血清胆汁酸分泌增加。排除标准：（1）患有心肺肾等其他脏器疾病。 （2）具有家族精神病史，无法配合治疗。 （3）患有急性胆囊炎或急性胆管炎，胆道完全梗塞。 （4）肝功能严重衰退者。 1.3 药物治疗 所有患儿均给予补
8、充蛋白质，利尿消肿，静滴能量合剂和肌内注射胆红素拮抗剂等对症治疗。在此基础上，对照组加用熊去氧胆酸（优思弗，Losan Pharma GmbH 公司，进口注册证号：H20100520） ，20 mg/次，2 次/d，服药 10 d。观察组在基础资料的基础上，服用熊去氧胆酸治疗 20 mg/次，2 次/d，服药 10 d，同时增加抚触护理，两组疗程均为 10 d。 1.4 护理干预 （1）抚触前准备：让患儿处于治疗室内接受抚触护理，室内温度维持在 2528 ，保持环境的安静，可适当播放轻柔的音乐。护理人员需洗净双手，将适量的婴儿精油涂抹于手掌掌心，两手相互摩擦，直到双手发热，精油分布均匀。每次的
9、抚触保持在 15 min 左右，2 次/d。抚触时尽量与婴儿保持目光接触，并对其微笑。（2）脸部抚触：护理人员双手平摊放于患儿后脑，并将其微微托起，从额头处开始，两手大拇指在患儿眉心处向两边轻轻推压，呈弧线形划过，反复 45 次。然后在眉头、眼窝中间处开始，以同样的手法向脸部外侧推压。在做下巴抚触时，护理人员站于平躺患儿头部上方，用大拇指指腹从下巴中间开始，分别向患儿两耳耳根方向轻抚，反复45 次。 （3）头部抚触：护理人员用左手稳定患儿头部，右手手指成弯曲状，从患儿前额开始，向头部轻抚。至头顶百会穴处再用手指?p 揉 34 次，随后继续沿着颅骨向后方轻抚，如此重复 45 次。 （4）胸部抚触
10、：解开衣物，露出患儿胸部。从两肋侧面处开始，向患儿肩部上方处轻抚，注意期间勿摩擦到患儿乳头。食指和中指合拢，轻揉患儿腋窝处。如此步骤重复 45 次。 （5）腹部抚触：护理人员食指和中指合拢，以顺时针方向，从患儿下腹右侧，经上腹至下腹左侧，圆圈式轻抚，期间避免与脐部摩擦，重复 45 次。 （6）肢体抚触：手部抚触从腋下处开始，一直到手指处，沿着手臂轻轻挤压，并按照方向从上到下轻抚，腿部抚触则从大腿至脚踝处，按照以上同样方式抚触。四肢抚触先后重复 45 次。 （7）背部抚触：对患儿的肩部进行轻揉，随后从颈部开始，沿着脊柱一路向下轻抚，同时向脊柱两侧方向轻抚至臀部为止，重复 45 次。 1.5 观察
11、指标 （1）观察记录患儿的日排便次数，胎便初排时间，胎便转黄时间。 （2）每天采集患儿静脉血，测量其治疗前后的血清胆红素浓度。 （3）使用经皮胆红素仪（日本美能达公司）测定患儿额头，胸部，腹部的黄疸指数，2 次/d.连续测量 10 d，取其平均值。 （4）给予患儿新生儿行为神经评定8（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA） ，NBNA 包括行为能力（6 项） 、被动肌张力（4 项） 、主动张力（4 项） 、原始反射（3 项）和一般评估（3 项） 。每项评分有 3 个度，分别为0、1、2 分，满分为 40 分，35 分为正常，35 分为
12、异常。1.6 统计学处理 采用 SPSS 16.0 软件进行统计学分析，计量资料用（xs）表示，比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字 2 检验，P 胆汁淤积性黄疸与患儿过度积聚的胆红素关系密切，新生儿体内的胎粪含有大量的胆红素，过多的胎粪无法排除，造成新生儿胆红素水平增高，同时破坏肝肠循环，从而造成黄疸。抚触护理是指护理人员用过对患儿皮肤身体进行科学的轻抚按摩17，从而达到良性刺激患儿大脑神经系统的一种护理方式。抚触可提升迷走神经的兴奋性，增强肠胃的蠕动与消化能力，加快增加胎粪的派出18，从而降低患儿体内的胆红素浓度。同时其可促进患儿神经系统的发育19，减少胆红素对神经系统的损害，改善患儿睡眠质量，提高患儿免疫能力，促进患儿身体的恢复和发育20。 本研究中，两组的血清胆红素浓度、黄疸指数、NBNA评分与治疗前比较，均有所改善（P
