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1、急性心肌梗死患者实施急诊全程优化护理的效果观察【摘要】 目的：系统地研究在急性心肌梗死患者中应用急诊全程优化护理的实际价值。方法：选取本院 2015年 1 月-2016 年 4 月收治的 896 例急性心肌梗死患者，根据随机数字表法将其平均分为观察组与对照组，每组各 448例。对照组使用常规抢救程序，观察组使用急诊全程优化护理，对比两组抢救效果。结果：（1）与对照组比较，观察组进出急诊室的时间、急诊球囊扩张时间、住院时间明显更短，差异均有统计学意义（P【关键词】 急诊全程优化护理； 急性心肌梗死； 抢救效果 【Abstract】 Objective：To systematically stud
2、y the real value of patients with acute myocardial infarction on the application of emergency nursing in whole optimization.Method：896 patients with acute myocardial infarction were selected from January 2015 to April 2016 as the objects，they were divided into two groups according the random number
3、table method，448 cases in each group.The control group was given conventional rescue procedures， observation group was given emergency process optimization of nursing，the rescue effects of two groups were compared.Result：（1）Time in and out of the emergency room，emergency balloon time，and hospitaliza
4、tion time in the observation group were significantly shorter than those of control group， the differences were statistically significant（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 使用常规抢救程序，院前抢救接回或者急诊接诊患者之后，患者需要绝对卧床休息，同时护理人员给予心电监护、吸氧、抽血化验等常规处理，一经确诊，需要做好术前准备，并及时地将患者送至导管室4。 1.2.2 观察组 使用急诊全程优化护理，具体步骤如下。 1.2.2.1 院
5、前抢救和转运流程 在接到患者的呼救电话之后，医护人员需要在 5 min 之内出诊，在路途中医护人员需要借助于电话及时地与患者家属取得联系，并为其讲解正确的院前急救方法，嘱咐其要确保患者卧床休息，并给予心理安慰，使其情绪保持稳定，以有效地缓解其心脏负担。救护车到达现场后，需要及时地给予患者以面罩吸氧，并要及时地解除心肌疼痛，在此过程中要及时地给予输液，并对其各项生命体征进行监测5-6。现场抢救结束后，需要立即转运患者，医护人员在搬动患者的过程中的动作要轻柔，注意使患者保持仰卧位，同时其头部需要偏向一侧7，然后及时地给予心电监护，同时也要全面地监测静脉通道，注意避免输液管出现移位、扭曲等现象，并且
6、也要注意对患者的神志、疼痛部位等进行全面观察，各种急救设备如吸引器、除颤器以及气管插管等要准备妥当，以便于对患者行不间断救治与护理8-9。在返回医院的途中，医护人员要电话通知医院中的相关医护人员，并简要为医护人员介绍患者的基本情况，以便于其做好经皮冠状动脉介入治疗等各项抢救准备工作10。 1.2.2.2 急诊接诊流程 全面地落实首诊护士负责制，第一责任人为接诊护士，针对疑似心肌梗死的患者，需要在患者就诊后的 10 min 内给予吸氧治疗，嘱咐其卧床休息，并要及时地在其左下肢建立有效的静脉通道11。及时地对患者行临床检查，包括心肌酶学、血常规、心肌标志物以及凝血系列等，要注意加强心电监护，全面地
7、询问患者病史，然后依据心肌标志物检查结果和心电图监测情况对患者进行诊断12。 1.2.2.3 经皮冠状动脉介入治疗的术前准备流程 患者在得以确诊之后，需要及时地建立左下肢的静脉通道，然后借助于体积为 1 mL、浓度为 76%的泛影葡胺对其进行碘过敏试验。给予患者 500 mg 的阿斯匹林和 300 mg 的氯吡格雷，并及时地在其右腹股沟部位行常规备皮，告知患者将其身上的饰物及时地摘掉，嘱咐患者及时地排尿13。 1.2.2.4 加强与患者的交流 急诊护理时，应当加强观察患者的心理变化。急性心肌梗死患者发病急、病情凶险，患者心理容易因此产生不良情绪，在救治的过程中应当对患者进行适当的心理护理，加强
8、和患者的沟通，鼓励患者、安慰患者，对患者的不良情绪进行安抚，从而让患者积极配合救治。并且需要对患者家属进行安抚工作，促使家属能够积极配合医护人员的救治工作，确保急诊救治的顺利开展14。树立患者的信心，避免不良心理状态导致心肌耗氧量增加，必要时按照医嘱采用镇静剂15。 1.2.2.5 病情观察和抢救 患者入院后，必须立即安排进入 CCU 病房，让患者卧床休息，进行床旁心电监护，加强对患者生命体征的监护，以便及时发现室性心律失常的发生。把所有抢救的物品准备好，固定安放的位置，做好标记，确保抢救能够顺利开展，给予患者氧气吸入，建立静脉通道。 1.2.2.6 术后伤口护理 急诊 PCI 手术后必须对股
9、动脉、桡动脉穿刺的位置进行密切的观察，注意是否发生渗血、血肿、鞘管移位的发生。拔出鞘管前 1 h，每隔半小?r 观察一次；拔出鞘管后，每隔 15 分钟观察一次。发现异常反应患者，必须立即报告医生，并采取有效的措施进行处理。 1.2.2.7 加强用药观察 急性心肌梗死患者血液是处于高凝状态中，需要进行持续 48 h 的抗凝治疗。在短时间抑制血小板聚集，是稳定患者病情、减少冠脉血栓形成的重要措施。但是在抗凝治疗的过程中，容易发生出血、胸闷、胸痛等并发症，必须加强用药的观察，及时发现并发症，并且采取有效的措施进行处理。 1.2.2.8 术后拔管综合征的预防护理 急诊 PCI 患者术后因为疼痛和恐惧的
10、心理容易出现迷走神经兴奋，表现为身体疼痛、紧张、心率减慢，因此在拔管前应当加强对患者心率、血压的观察，在输液过程中，加快输液速度，对专门的护理人员做好配合工作，告知其分散患者的注意力。拔管后对穿刺点进行压迫和加压包扎，压迫力度不能过度，只要可以按到血管即可。 1.3 观察指标 对比两组进出急诊室时间与急诊球囊扩张时间以及住院时间，观察两组急性心肌梗死的复发率和院内再行经皮冠状动脉介入治疗率。 1.4 统计学处理 使用 SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料采用（xs）表示，比较采用 t 检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字 2 检验，以 P 在对急性心肌梗死患者进行急救时， “时间就是生命” ， “时间就是心肌” ，因此，在对患者行急救过程中，要尽可能地优化护理程序，给予患者以及时的救治，最大限度地节省急救时间，以确保患者的生命安全与健康16-17。本研究中，两组进出急诊室时间与急诊球囊扩张时间以及住院时间比较，差异均有统计学意义（P
