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1、张惠丽临床药师在合理用药方面起着关键作用每年的 9 月份，是国家食品药品监督管理总局设立的“全国安全用药月” ，当月会在全国范围内有针对性地开展安全用药主题宣传活动。因活动期限为一个月，甚至还会视活动数量和周期而适当延长，故称全国安全用药月。 国家食品药品监督管理总局局长毕井泉在 2016 年“全国安全用药月”启动仪式上指出，药品安全是关系百姓生命健康的重大民生问题。要提高执业药师、临床药师社会地位，增加职业吸引力和荣誉感，拓展职业发展空间，鼓励更多的专业技术人员加入执业药师和临床药师队伍。那么，我国药师队伍的发展状况是什么样的？临床药师是怎么看待自己的职业的？他们在自己的工作岗位上每天在忙碌
2、着什么？带着这些问题，本刊记者采访了河南省新乡市第二人民医院临床药学室负责人张惠丽女士。 十余年前实现“零的突破” 2001 年，河南省新乡市第二人民医院在临床药学学科建设方面，还处于空白地带。 当年刚满 30 岁的张惠丽根据药学事业发展的需要，在医院领导的支持配合下，在新乡市第二人民医院组建了临床药学室，使临床药学工作从无到有，实现了这一专业“零的突破” 。随后，临床药学室从刚迈向临床工作医生患者的不理解，到现在临床医、护、患的广泛认同，张惠丽付出了巨大的艰辛和不懈的努力，在医院逐渐带起了一个临床药师团队，并在多个临床科室充分开展了此项业务。 谈及当时她在新乡市第二人民医院“吃螃蟹”的背景，
3、张惠丽首先回顾说：临床药学起源于美国，当时由于药物的不良反应及药源性的损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担，这种社会和患者的需要促成了临床药学的诞生和发展。20 世纪五六十年代，美国首先建立了临床药学这一新兴学科，把过去传统的药学教育重点由“药”转向“人” 。医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外，还要到临床去参与医师用药，协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反应的发生率。由于美国药学界的成功实践，许多国家纷纷效仿，以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势。“我国在这个专业领域起步较晚。 ”张惠丽继续介绍说，早在 20 世纪 60 年代，我国尚处
4、于计划经济体制，那个时候我国的药品市场体系尚不健全，医疗用药品种单一，制剂生产设备落后，药学专业技术人员匮乏，医院药学的任务主要是保障药品供应和满足临床用药需求。因此，尽管早在 40 多年前国内就有学者提议开展临床药学工作，但当时因主、客观条件并不具备或允许开展临床药学工作，所以一直到 20 世纪 80 年代初，随着国内医药市场的逐步开放和繁荣，药品管理的逐步规范，药物动力学、生物药剂学等新兴学科的设置，医院合理用药才最终获得医药界的重视，临床药学工作才真正起步和发展。 “事实上，从 20 世纪 80 年代初期开始，我国已陆续开展了多种形式的临床药师教育。 ”张惠丽接着说，1999 年，原卫生
5、部即颁布了医院药师规范化培训大纲（试行） ，规定在两阶段共 5 年的最后 1 年培训中，须进行临床知识培训，参加临床科室实习，包括查房、会诊和药物治疗。教育部面向 21 世纪教学内容的课程体系改革项目临床药学课程体系与内容的研究已完成，并组建了临床药学课程群，教材临床药学各论也已出版发行。与此同时，合理用药的观念也逐渐得到了药学界内外的普遍认可，不论是药学专业期刊还是公众媒体，都对合理用药表现出前所未有的热情。 在政策方面，1987 年，原?l 生部批准了 12 家重点医院作为全国临床药学试点单位；1991 年，原卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作，并作为医院考核
6、指标之一；2002 年 1 月，原卫生部和国家中医药管理局颁布了医疗机构药事管理暂行规定 ，明确规定“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制”等；2005 年 11 月，两部门又发文关于开展临床药师培训试点工作的通知 ， 公布了临床药师培训试点工作方案及 4 个附件。2006 年卫生部临床药师在职培训与考核标准（试行） 出台，在全国指定了 19家医院作为临床药师培训基地并提出了培训模式；2007 年，原卫生部的 190 号文件中又明确指出，将 42 家医院作为试点，开展药师制的
7、试点工作，临床药师数量原则上三级医院不少于 5 名，二级医院不少于 3 名。 张惠丽欣慰地说：“就是在这样的大背景下，我才决定投身于我们医院的临床药学工作，并在 2001 年组建了临床药学室。现在回过头来看看，我们算是赶上了国内开展临床药学学科建设的早班车 。 ” 发现中药注射液的“配伍安全隐患” 新乡市第二人民医院临床药学室组建起来后，张惠丽便全身心地投入了科室建设工作。她深知，临床药师的岗位价值，在于要以其丰富的现代药学知识与临床医师一起，为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案。 张惠丽说：“临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人。他们能协助医生在正确的时机为患者应用正确的药物和正
8、确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥了重要作用。这对难于很好掌握和运用现代药物的综合知识进行合理用药的医师们来说，临床药师无疑给他们充分运用药物，保证药物治疗的合理、安全、有效，提供了有力的保障。 ” 2010 年上半年，身为临床药学室负责人的张惠丽在研究中发现，香丹注射液加参麦注射液在与低分子右旋糖酐合用时，会使液体中的不溶性微粒数量明显增加，造成安全隐患，临床应避免三药合用。为了证实这一问题，张惠丽和她的研究组立即开展了大量的研究工作。 在临床采集了大量数据并经过认真深入的分析后，张惠丽等人认为，香丹注射液具有扩张血管、增进冠状动脉血流量的作用，用于心绞痛、心肌梗死等病症的治疗。参脉注射液具有益气固脱、养阴生津、生脉的作用，可用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少等病症。为减轻病人痛苦，缩短患者输液时间，减少病人液体输入量，临床上常将香丹注射液和参麦注射液加入低分子右旋糖酐注射液中同时输注。
