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1、康复护理干预用于肘关节骨折患者的可行性及对预后影响分析【摘要】 目的：探索康复护理干预用于肘关节骨折患者中的可行性以及对预后的积极作用。方法：2014 年 8月-2016 年 6 月本院收治的肘关节骨折患者中随机抽取出158 例作为研究对象，全部患者均在本院接受手术治疗，将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各79 例。其中对照组给予常规护理，观察组给予康复护理干预，统计分析两组骨折愈合时间、并发症发生率、肘关节功能、护理满意度。结果：观察组骨折愈合时间明显比对照组更短（12.141.31）周 vs （14.351.43）周，P0.05） ；观察组护理满意度评分比对照组高（96.8
2、6.6）分 vs （90.26.3）分，P【关键词】 康复护理干预； 肘关节骨折； 骨折愈合；并发症； 肘关节功能； 护理满意度 肘关节的结构非常复杂，存在较多的重叠骨质，也正是因此，肘关节骨折的发病率在全身骨关节骨折发病率中是最高的1-2。由于肘关节的结构非常复杂，因此骨折愈合中稍有不当就可能造成关节功能障碍，尤其是对于复杂肘关节骨折，治疗难度大，且很容易出现各种并发症，预后差3。随着康复医学的快速发展，临床医师认为术后的康复锻炼对于患者关节功能的恢复具有积极意义4。本院对 79 例肘关节骨折患者采用康复护理干预，有效促进了骨折的愈合，减少并发症的发生，现报道如下。 1 资料与方法 1.1
3、一般资料 本研究中的 158 例患者为 2014 年 8 月-2016 年 6 月到本院就诊的肘关节骨折患者，全部患者均为新鲜骨折，均在本院接受手术治疗。纳入标准：（1）符合肘关节诊断标准；（2）患者知情同意，签署知情同意书；（3）均为闭合性骨折。排除标准：（1）合并心肝肾脏器功能障碍者；（2）合并肿瘤、糖尿病、血液系统疾病患者；（3）存在意识障碍、交流障碍者。此研究方案获本院伦理委员会的批准。将符合标准的 158 例患者按照随机法数字表法分为观察组和对照组中，观察组 79 例患者，男 49 例，女 30 例，年龄 1753 岁，平均（38.76.5）岁，其中肱骨远端骨折 53 例，桡骨小头骨
4、折 8 例，尺骨鹰嘴骨折 18 例。对照组 79 例患者中，男 53例，女 26 例，年龄 1955 岁，平均（39.56.6）岁，其中肱骨远端骨折 50 例，桡骨小头骨折 10 例，尺骨鹰嘴骨折 19 例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 对照组采用常规护理，主要为术前准备、术中配合、术后病情监测、健康教育、并发症处理、功能锻炼等。 观察组给予康复护理干预，从术前开始给患者灌输康复护理干预的内涵，将康复锻炼渗透到围术期，主要措施：（1）心理康复护理。患者入院时责任护士立刻对其心理状态进行综合评估，安慰患者经过手术治疗、术后认真接受康
5、复锻炼，肘关节功能会恢复如初，减轻患者的心理负担。术前让患者认识到术后康复锻炼对关节功能恢复的积极意义，并详细介绍术后康复锻炼的方法、必要性、注意事项等，增强患者的自信心，提高其术后康复锻炼的依从性。同时护理人员耐心给患者说明术后康复治疗师会根据其骨折情况制定个性化的早期康复锻炼计划，只要循序渐进地接受康复锻炼，肘关节功能就会慢慢恢复，减轻患者的急于求成等心理。在术后，卧床休养期间护理人员给患者简单介绍康复锻炼方案，用轻柔、温和的语气与患者交流，获得患者的信任，减轻不良情绪，并主动配合康复锻炼。（2）中药熏洗。由本院中药房负责煎药，每剂包装成 2 包，每包 200 mL，护理人员煎好的药液取
6、2 包以及 3 g 冰片放置到熏蒸容器中，加入 8001000 mL 的水，然后旋紧容器盖子上的螺母，接通电源，并将压力调节到最高，药液煮沸后调节到中低压力，让患者取仰卧位，将患肢平放于床上，进行中药熏蒸，熏蒸的部位距离熏蒸口大约为 30 cm，2 次/d，30 min/次。 （3）关节推拿手法。在熏蒸结束后立即给予患者关节松动推拿，对于桡尺关节的推拿，让患者取坐位或是仰卧位，将前臂旋后，肘关节弯曲，护理人员的一手内侧绕于患者前臂固定尺骨，另一手则环绕桡骨头部，将桡骨头向背侧推拉，接着以同样的手法进行桡骨远端的推拿，35 min/次。在肱桡关节松动上让患者取坐位或仰卧位，护理人员一手固定患者的
7、肱骨，另一手握住患者的桡骨远端并使其向远端牵拉，尽量伸直肘关节并旋后，握住桡骨背侧，用手指向掌侧推，接着护士的一手大鱼际部扣合患者的患肢手大鱼际部，另外一手则固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大鱼际部，向桡骨长轴推，35 min/次。 （4）被?庸 芏土丁鹾?68 h 即可开始被动锻炼，护理人员给患者进行相关部位的按摩，预防肘关节周围组织的粘连、肿胀等现象。术后 24 h，使用上肢持续被动活动仪来进行关节的被动运动，首先从 030角进行训练，1 h/次，2 次/d，接着根据肘关节恢复情况循序渐进的加大训练角度。训练过程中若患者出现伤口疼痛、出血等情况，立即停止，并通知医生，结合出现不良反应的原因对
8、康复锻炼方案进行调整。术后 13 d 进行患肢前臂的等长收缩训练，护理人员全程监督指导患者如何进行康复训练，15 个/次，2 次/d。结合患者的病情进行手指关节、腕关节、患侧肩关节的宫内运动。术后 46 d，开展肘部的宫内锻炼，询问患者的疼痛程度，评估其耐受力，从而循序渐进的增加活动范围，每次康复训练完后，对患者的训练关节进行 1520 min 的冰敷。术后 79 d，给患者进行肘部的屈伸运动，每天进行一组屈伸运动，运动结束后进行 1520 min 的冰敷。 （5）主动运动。一般主动运动在术后 1014 d，当肘关节进行被动屈伸可达 90后，开始进行主动运动，进行肘关节的屈伸、前臂旋转锻炼，在
9、康复训练时，护理人员全程指导患者如何进行主动运动，保持动作的轻柔、缓慢，逐渐增加运动的幅度。术后 56周，开始肌肉收缩训练，并适当进行日常生活训练。术后712 周，开展抗阻力训练，以小负荷和渐进式牵拉来促进关节功能的改善。骨痂形成后可进行强牵拉运动，增加关节屈伸、旋转的角度，增加抗阻力和肌肉牵拉的力度，促进关节功能的恢复。 1.3 观察指标 观察两组骨折愈合时间、并发症发生率、肘关节功能（使用 Mayo 法对肘关节功能进行评估，包括疼痛、活动范围、稳定性和活动能力这四个方面，得分越高表明功能越好，于术前、术后3 个月进行评估） 、护理满意度（于出院前让患者填写护理满意度调查表，分成 20 个条目，采用 15 分记分制，得分越高满意度越高）指标值。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字 2 检验。以 P0.05） ；术后 3 个月，观察组疼痛、活动范围和活动能力评分均比对照组高（P0.05） 。见表 2。 2.4 两组护理满意度评分对比 观察组护理满意度评分为（96.86.6）分，比对照组的（90.26.3）分更高（P
