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1、帕金森病用药知多少帕金森病是一种常见的神经系统疾病,严重影响到老年人的生活质量。随着中国老龄化日益显著,帕金森病的防治也日趋重要。据统计,目前中国帕金森病患者已有200 余万人,并且正以每年 10 万人的速度增长。 帕金森病的主要治疗手段是采用药物治疗,虽然病因尚不清楚,但好在发病机制清晰。 6 类药物控病情 帕金森病的发病机制主要是由于脑内多巴胺合成减少,胆碱能系统和多巴胺系统的平衡遭到破坏,因此,目前的药物主要是补充多巴胺能药物以及抗胆碱能药物。主要分为以下几类: 多巴胺替代药物 即左旋多巴,外源性补充多巴胺是目前治疗帕金森病最有效的药物。对于改善肌强直和运动迟缓效果明显,常用的有多巴丝肼
2、(美多巴)和卡左双多巴控释剂(息宁) 。 多巴胺受体激动剂 能在多巴胺能神经元突触点直接激动受体。与左旋多巴合并使用,既可减少左旋多巴的用量,减少其副作用,又可以提高疗效,常见的有盐酸普拉克索(森福罗) 、吡贝地尔(泰舒达) 、罗匹尼罗。 儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂 单独使用无效,与美多巴等合用可增强后者疗效,减少症状波动,主要指恩他卡朋(珂丹) 。 单胺氧化酶 B 抑制剂 使多巴胺的代谢受到阻断,抑制了多巴胺的降解,延长外源性及内源性多巴胺的作用。常见的有司来吉兰(咪多吡)和雷沙吉兰。 金刚烷胺 具有轻度的抗胆碱能效应,同时促进多巴胺在神经末梢的释放并阻止其再吸收,对帕金森病起
3、到缓解症状的作用。 抗胆碱能药物 是阻断中枢胆碱能受体,适用于震颤突出且年龄较轻的患者,主要是盐酸苯海索(安坦) 。 药物治疗原则 帕金森病的药物治疗原则有以下四点: 细水长流,不求全效 采用最小剂量使症状得到控制,可以维持正常的生活和工作即可,不要强求最好的疗效而盲目加大药物剂量。 缓慢加量,进行滴定 每使用一种药物都要从最小剂量开始缓慢增加,在可耐受的药物不良反应范围内,一点一点地增加,?_到“理想疗效”时便以该剂量维持。 个体化用药 就是根据不同病情进行个体化的指导用药。综合化治疗,停药慢慢来 单纯靠一种药物难以达到长期稳定的满意疗效,因此联合应用左旋多巴和其他药物,对增加疗效、减轻症状波动十分有益。此外,要撤掉某种药物时,不能一下子撤掉,而是要慢慢减量,最后停掉该药。 不同人群,药物治疗目标不同 不同的患者在诸多方面存在差异,既包括性别、年龄、症状轻重、对药物的敏感程度,也包括工作性质、个人经济情况、家庭负担等社会化的方面,因此只有兼顾上述各种因素,才能制定出个性化的方案。对年轻的早期患者,目标是保持或恢复工作能力,对中晚期患者的最低治疗目标是恢复生活自理能力,对晚期患者的最低治疗目标是减轻痛苦和延长生命。药物的治疗并不是简单地给药,而是要针对不同患者的不同病情进行个体化的指导用药,才能使患者得到更科学合理的治疗。 (刘振国教授每周二上午有专家门诊,周三下午有特需门诊)