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1、 对中药合理用药的几点建议 中药房 王红丽摘要：从方证对应，组方配伍，特殊煎法，长期用药，药物警戒，药物不良反应家族史，体质，措施七个方面，对中药合理用药提出建议。关键词：中药合理用药 建议中药合理用药的目的，就是要尽可能发挥中药治疗疾病的优越性，减少或避免其不良反应。现就自己在工作中的一些想法和建议提出来以供参考。1.在方证对应方面，突出中药治疗表证的优越性。表证，俗称感冒，具有普遍性，患者轻症一般多喝水，多休息，一周会自愈。而现代社会大多数人不可能有一周的休息时间。选择口服非处方感冒药，也基本需要五天，还会有近两日的流涕，项背头痛等不适症状，再或者听从西医医嘱输液治疗，就会增加开支。而选用
2、中医中药，基本两日即可痊愈，风寒表证，用荆防败毒散治疗表寒证的代表方进行加减，一剂即解除流涕，项背头痛，畏寒，身紧等不适症状，若入里化热或是风热表证，用银翘散加减，一两剂即可，尤其是暑热感冒，更能体现中药的优越性，用新加香薷饮或藿香正气散加减，既能解表，又清暑除湿，三、五日即能治愈。所以建议普及“感冒及时服用解表汤剂”的治疗观念，以及早解除患者不适症状。2.在组方配伍时，应用药简练，力求药味少剂量小。目前我院中药处方中仍有不少药味数多，剂量大的处方，最多药味数达到三十多味，剂量达到六十剂，我曾比较过古方，今方，现代方的药味、剂量，结果是古方的药味是 2-7 味，单味饮片平均剂量是 6-9g，
3、今方的药味是 10-12 味 ，单味平均剂量是 10-12g ，而现代方的药味是 13-19 味，单味平均剂量是 13-15g 1 中医讲究辨证论治，组方配伍时，讲究君臣佐使，急则治其标，缓则治其本，君药不过一两味，臣药不过三四味，佐药三四味，使药一两味，总共不过十二味，若证明药准，首剂即能显效，服用三五日后，即应该调整方子。对于含有有毒性中药饮片的方子，更应该谨慎，医圣张仲景嘱服毒药如乌头桂枝汤时指出：初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合，如服用大乌头煎时，嘱强人服七合 ，弱人服五合，不差，明日再服，不可一日再服。而目前在审方中经常见到制川乌 10g,制草乌 10g 联用，剂量为 1
4、5 天的处方。所以建议对处方剂量与药味数应制定适宜标准。3.中药特殊煎法应标明。目前，在工作中，经常见到附子不标先煎，薄荷、砂仁不标后下，辛夷不标包煎的处方，个别患者了解附子先煎的知识，在交处方时提出疑问，对医者的工作态度及细心程度表示不满，所以建议在开具处方时应标明特殊煎法，以保证药效。4.慢性病患者长期服用中药，要保护胃气，慎用或禁用某些伤胃中药，常用焦三仙。中药汤剂最常见的不良反应就是消化不良，常见有腹胀满，食欲不振，恶心呕吐，所以对于长期服用中药的慢性病患者，应慎重长期使用滋腻碍胃的胶类、熟地黄等，还有苦寒的黄芩，黄连，黄柏，大黄，蒲公英等，建议经常配伍焦三仙等消食开胃药，陈皮，枳壳等
5、理气药，建议医者时刻牢记不伤患者胃气。5.重视中药不良反应报道，增强警戒意识。现代中药不良反应报道日益增多，不仅是中药注射剂，中药饮片的不良反应也屡见报导，但并未引起中医的足够重视，文献报道：山豆根的内服常用量为 3-6g/天，现代药理研究表明其应用 10g 以上，就会出现中毒反应，其所含苦参碱及金雀花碱具有烟碱样毒性作用,能兴奋胆碱能自主神经，导致胃肠道平滑肌收缩，胃肠蠕动加快，腺体分泌增加，瞳孔缩小，并可引起神经-肌肉接头阻滞，出现全身肌肉扭转性痉挛 2，甚至抽搐，其中毒为全身多系统损害，严重者可因呼吸停止而死亡，有报道含过量山豆根中药煎剂致中毒性脑病 3，山豆根与大黄配伍后极易发生以头晕
6、眼花，足软无力，举步、手指颤抖为典型症状的毒性反应，同时，山豆根不宜久煎，以避免加重不良反应。而目前在我院山豆根属于常用药，经常见到山豆根 10g 的处方，也无后下的提示，可见医生中药警戒意识的薄弱。有报道口服致敏中药有白僵蚕，板蓝根，番泻叶，辛夷，水蛭，红参，没药，莪术，外用致敏中药有苍耳子，冰片，石膏。还有报道含重金属矿物类中药中毒事件，甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症，诱发药物性持续耳鸣事件，都应该引起医生重视，避免出现同类事故。6.四诊不忘问中药不良反应史及家族史。中药不良反应，虽然是偶发个案，但应该询问有无家族史。有报道 35 例与何首乌相关肝损害患者中有家族肝损伤发生史者 3
7、 例，35 例中有再激发现象者 18 例 4，如 1 例 15 岁女性患者，因治疗白发而服用中药首乌 15g,1 次/天，水煎服，约 1 月余，出现食欲缺乏，乏力，全身皮肤、巩膜重度黄染。肝功能检查 ：丙氨酸氨基转移酶（ALT）1622U/L，天门冬酸氨基转移酶（AST）1210U/L。立即停用首乌，并给予保肝、解毒、降酶、退黄等综合治疗，患者的体征及肝功能均迅速好转并恢复至正常。追问病史发现，患者之父亲及姑母亦曾因服用何首乌出现过上述症状，随即停用而自行缓解。 58辨别不同体质，用药有宜忌。格致余论讲：肥人湿多，瘦人火多；白者肺气虚，黑者肾气足。形色既殊，脏腑亦异。外证虽同，治法迥别。科学研
8、究发现：中国人群体质可分为 9 种体质，阴虚质的患者忌用附子，肉桂，干姜等辛温燥烈之品，血瘀质的患者宜用川芎、红花、乳香、没药等活血化瘀药。9.医师与药师进行多方面，多层次合作研究，促进中药合理用药。中药的不良反应多是因慢性蓄积性中毒造成的，应该大力开展饮片量-效，量-毒研究，时-效，时-毒研究，设立饮片数据库，用量化数据来衡量用药合理性，开展中药方剂数据挖掘研究，研究饮片配伍关系，研究中药十八反，十九畏，妊娠禁忌的合理性及新变化，促进中药合理用药。参考文献1王红丽. 关于中药饮片处方药味、剂量的调查分析 J . 中国医院用药调查与分析，2009,9（5）:357-3582黄光，唐煜，王俊芳等. 山豆根中毒致苍白球损害和全身扭转肌张力障碍 2 例J. 药物不良反应杂志，2009，11（2）：111-113.3董高宏，张衍国，韩跃东，胡新红，魏凯军. 含过量山豆根中药煎剂致中毒性脑病J. 药物不良反应杂志，2012，6（ 3）：165-166.4孙震晓，张力 . 何首乌及其制剂相关肝损害国内文献回顾与分析J. 药物不良反应杂志，2010 ，2（1）：26-30.5冷梅 . 内服常规剂量首乌致急性重症肝损伤 1 例 J. 河南职工医学院学报，2002，14（3）：277
