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1、第五章儿童少年健康监测与常见病预防H lth S ill d C t l f Diealth Surve ance an on ro of Diseaseson Children and Adolescents第一节健康监测第一、健康监测的意义z 学生健康监测 (students health surveillance)是指采用抽样调查的方法，对确定的监测点校和目标人群进行生长发育和健康状况等方面长期的动态观察。健康监测的目的 ： 掌握学生群体的健康状况变化趋势是学校：卫生工作的基本内容之一。 评价不同地区和学校卫生工作质量的重要 评价不同地区和学校卫生工作质量的重要手段。 为各级政府制定改善
2、学生健康状况的政 为各级政府制定改善学生健康状况的政策、策略和措施提供科学依据。健康监测的实施二、（一）监测对象：应具有代表性（二）监测时间：每年同一时间生长发育状况生长发育状况疾病或异常（ 三）监测内容：疾病或异常因病缺课状况（ 四 ） 监测的质量控制（ 四 ） 监测的质量控制三、儿童少年时期患病特点（一）儿童少年患病率1 某病检出率2 发病率新发病率3. 月病假率4学生平均因病缺课日数（二）儿童少年患病特点：1婴儿及幼儿前期： 呼吸道疾病、消化道疾病、蛲虫病及佝偻病较多。2 幼儿期 （ 学龄前期 ） 急性呼吸道传染 幼儿期 （ 学龄前期 ） ：病和上呼吸道感染仍然很多，消化道疾病有所下降，
3、肠寄生虫病、龋齿、沙眼等患病率有较大增加等患病率有较大增加 。3童年期（学龄期）：上呼吸道感染和其他呼吸系统疾患以及消化道疾病仍占主要位置消化道疾病仍占主要位置 。蛔虫和沙眼感染在这一时期较为常见。龋齿患病率有上升趋势。近视眼和脊柱弯曲异常 患病率比幼儿近视眼和脊柱弯曲异常 ， 患病率比幼儿明显增多。结核病、意外事故等增多。4青春期（中学年龄期）沙眼和蛔虫感染率减少，龋患率降低，而近视却明显增多 固定性脊柱侧弯和驼背而近视却明显增多 。有所增加。风湿病、肾炎、肝炎、结核病、胃病等也比学龄期有所增多也比学龄期有所增多 。青春期少女月经异常（包括痛经）也较多见。青春期的心理卫生问题较为突出，应引起
4、高度重视 。引起高度重视 。四、儿童少年死亡率和死亡原因（一）儿童少年死亡率1儿童少年死亡率（年龄别死亡率）： 婴儿死亡率 ：婴儿死亡率 ：1982年，我国 34.68 ，发达国家 19 。5岁以下儿童死亡率：我国 ： 1960年为 209 9 1991年为 61我国 ： 年为 . ， 年为 ，2000年降为 39.7 2死亡率的分布特点：年龄分布 0岁组最高 在 5 14岁组 死亡率年龄分布 ： 岁组最高 ， 在 岁组 ， 死亡率降至最低，之后死亡率有所上升性别分布 ： 男孩高于女孩城乡分布 农村高于城市城乡分布 ： 农村高于城市（二）死因分析Control of Students，Comm
5、on Diseases儿童少年时期常见病的分类与儿童卫生清洁、卫生习惯有密切关系的：蛔虫感染、沙眼等与学 习生 活条件有密切关系的 ：与学 活条件有密切关系的近视眼、脊柱弯曲异常、结核病、意外伤害等生长发育的某些异常生长发育的某些异常 ：先天性心脏病、色盲及色弱、少女痛经龋齿儿童少年常见病特点与发育和学习相关的身心疾患有增无减城乡差异发生变化：农村学生近视 龋齿 肥胖 危害健康的农村学生近视 、 龋齿 、 肥胖 、行为问题呈上升趋势，城乡差异缩小。新的健康问题不断出现 :儿童少年常见病的可预防性儿童少年常见病更多的是对环境的反映儿童少年常见病有其分布特征儿童少年常见病有其分布特征已揭示的 一
6、些危险因素具有预防的可操些危险因素具有预防的可操作性童少年常 病大多有量的积累过程儿 童少年常 见 病大多有量的积 累 过程一、视力低下（ 一 ） 视力低下与近视的检查（ ） 视力低下与近视的检查视力低下或视力不良：裸眼视力低于5.0。近视占视力低下比例近视占视力低下比例 ：小学生： 5060%（小学低年级学生的视力低下中，远视占多数）中学生 ： 70%90%中学生 ：大学生： 90%以上（二）简介近视近视（ myopia ）：是指眼睛辨认远方（ 5米以上）目标的视力低于正常 但视近正常常 ， 但视近正常 。（三）近视眼的流行病学资料：1 前苏联 （ 1971 1974年 ） 的调查. 前苏联
7、 （ 、 年 ） 的调查年龄段学龄前 710 11 14 15 18 19 25（岁）710 14 近视率1420 45 10 5 21 5 28 72 我国 80年代 增长最为迅速（ %）1.42.0 4.5 . . . 我国 年代 ， 增长最为迅速3. 90年代，平均近视率： 40%左右。儿童近视眼患病率呈现出的总趋势 ： 大学生高于中学生，高中生高于初中生 中学生高于小学生生 ， 中学生高于小学生 ； 女生高于男生 ； 女生高于男生 ； 城市高于农村； 族高 少数 族 汉 族高 于 少数 民 族 ； 80年代高于 50、 60年代 。 年代高于 、 年代 。（ 四 ） 儿童少年视力 、
8、屈光发（ 四 ） 、育1、视力发育婴幼儿时期儿童视器官的特点 ：婴幼儿时期儿童视器官的特点 ：眼球较小，眼轴长度相对较短 随年龄增长 眼轴长度逐短 ,随年龄增长 ， 眼轴长度逐渐增加。 相应的屈光状态是远视 相应的屈光状态是远视相应的调节力强，调节范围大，晶状体的弹性大视觉器官的发育属于神经系统型发育2 屈光发育 婴幼儿时期的眼轴较短 多表现为远视、年龄别眼屈光状态的曲线短 ， 多表现为远视（生理性的远视）随着年龄增长眼轴逐 随着年龄增长眼轴逐渐变长，从远视逐渐发展为正视发展为正视 少数儿童由于眼轴长度增长得较少 故仍度增长得较少 ， 故仍为远视。 有些儿童由于在学习有些儿童由于在学习过程中不
9、注意用眼卫生 ， 形成近视生 ， 形成近视3、视功能调节眼的调节：眼对远近不同的物体均有能明视的适应能力。近点距离 使用最大调节时能看清眼前最近近点距离 ： 使用最大调节时能看清眼前最近一点的字体或其他细小物体时的眼物距离眼物距离 。儿童时期的晶状体的弹性较大儿童时期的晶状体的弹性较大 ，使眼的调节能力很强，近点距离很短。4、视力低下状况：90607080视力低20304050低下率(%)女男0105 7 911 13 1517图 儿童少年视力低下率随年龄变动趋势年龄（岁）图(五）近视眼分类a.按发生年龄：青少年近视、成年近视b.按光学成因：屈光近视、轴性近视c.按病 理 变化 ： 单 纯 性
10、 近 视 、 病 理 性 近 视按病 变化 单性视 病性视d.按近视程度：轻度近视 （ 3 00D）轻度近视 （ - . ）中度近视（ -3.25-6.00D）一般分为高度近视（ -6.25D）e.按近视形式：近视、近视散光、近视性光参差近视眼的形成：屈光近视 ： 眼轴长度正常 晶状体屈折力过强： ， 。轴性近视：晶状体屈折力正常，但眼球前后轴过长。调节紧张性近视 （ 功能性近视 ）：调节紧张性近视 （ ）：如果儿童习惯于过近距离读写工作而不加以纠正，读写持续时间过长或因光照条件不良等原因 使眼经读写持续时间过长或因光照条件不良等原因 ， 使眼经常处在高度调节紧张状态，以致晶状体凸度增大，屈折
11、力过强 使远处物体的影像落在视网膜前面 因此折力过强 使远处物体的影像落在视网膜前面 ， 因此看不清楚物体的形象而形成近视。这种因视近工作过度而形成的近视 称调节紧张性近视 属于屈折性近度而形成的近视 ， 称调节紧张性近视 ， 属于屈折性近视。在此时期内如果采取积极的视力保护措施，视力有可能恢复正常。轴性近视轴性近视 ：如果不注意用眼卫生 ， 调节紧张性近视，或功能性近视持续下去会引起眼球充血、眼压增高等使眼球壁的弹性降低 进而导致眼，轴变长，这种近视称为轴性近视。在学生中的近视往往是调节紧张性近视与轴性近视两者并存。（六）近视发生的原因及影响因素（ 1） 环境因素（ ） 环境因素大学生 中学
12、生 小学生城市 农村城市 农村重点班 非重点班看电视 玩游戏机 操作电脑等持续时间越长看电视 、 玩游戏机 、 操作电脑等持续时间越长 ，视距越近，发生近视的可能性越大；躺着看书的学生近视率高于非躺着看书的；常侧卧阅读的学生 其 侧卧一方的眼易发生近视。其近视的发生与视近 作及其环境有密切的关系 工 作及其环境有密切的关系影响学生近视发生发展的环境因素有 ：视近工作及其环境（包括：视近时间、学习负担 采光照明条件 看书习惯 户外学习负担 、 采光照明条件 、 看书习惯 、 户外活动时间、周围环境中的视觉空间条件 ）（ 2） 遗传因素（ ）近视的遗传指数约为 60% 种族因素 黄种人 白种人 黑
13、种人： （七）保护视力、预防近视的综合措施（ 1）合理安排生活制度，限制近距离用眼时间：预防近视眼的根本在于限制过多的视近活动预防近视眼的根本在于限制过多的视近活动 。为了减轻学生视力负担，较为简单的方法是合理安排一日生活制度，缩短近距离工作时间，增加课外活动时间 此外 还可做望远活动增加课外活动时间 。 此外 ， 。（ 2）重视阅读、书写卫生：阅读书时 姿端 应教 童把 阅读 与 书 写 时 ，坐 姿 要 端 正， 育儿 童把眼离书本的距离保持在 30 35之间； 不走路或在震荡较大的车厢里看书，不躺着看书 ， 还应避免在光线过强或过弱的地方读，写。 阅读和书写的持续时间应控制在 一 定范围
14、内定范围内 。一般每隔 1小时左右应有短时间的休息，望远并变换活动方式以便消除眼的疲劳远并变换活动方式以便消除眼的疲劳 。（ 3）开展体育锻炼，做好眼保健操： 体育活动不仅可增加儿童体质，还对保护视力 预防近视有积极作用 并坚持经常、 。做眼保健操，操作时要注意穴位准确。（ 4）合理饮食，注意营养：注意饮食中微量元素的补充 如锌 铬等 ， 、 。限制某些食品，如精制食品、脂肪及糖类。（ 5）改善学习环境： 教科书及其他儿童读物字体的大小，应与儿童少年的年龄相适应 即年龄越小字体就应童少年的年龄相适应 。该越大些。文字与纸张背景的对比应该大些，字迹要清晰以便于阅读 学校在每学期开学字迹要清晰以便
15、于阅读 ，以前要检查教室的采光、照明是否充足，教室墙壁要定期粉刷 黑板要定期刷黑 并使室墙壁要定期粉刷 ， 黑板要定期刷黑 ， 并使其平整无反光。课桌椅应根据学生身高进行调整 使之符合学生身材 定期轮换学生座调整 ， 使之符合学生身材 ，位。（ 6） 定期检查视力（ ） ： 学校要建立视力保护制度。早期发现视力开始下降的学生 以便及时采取措施力开始下降的学生 ， 以便及时采取措施 ，控制近视眼的发生发展。（ 7）健康教育 ： 深入开展用眼卫生及保护视力的健康教育工作 培养儿童少年良好的读写习惯育工作 ，（八）近视的矫正原则： 安全、可靠、简便、易行几种矫治近视的方法： 睫 状肌麻痹剂 睫 状肌麻痹剂 云雾法（雾视法） 配戴眼镜 配戴眼镜 ：配镜原则：不作“充分矫正”。 角膜接触镜需注意卫生要求，警惕并发症。手术疗法二弱视（amblyopia lazy eye）二、（，）1、概念弱视：凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的 ， 远视力在用睫状肌素为主所引起的 ，麻痹剂散瞳检影矫正视力仍然 0.8（ 国际 标准视力表 ） 者均列为弱视（ 国际 标准视力表 ） 者均列为弱视 。2、分类 轻度弱视：矫正视力为
