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1、1正常分娩的诊断与相应处理【关键词】正常分娩诊断处理 妊娠 28 周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。 一、第一产程 第一产程是指临产到宫口开全的过程。从临产到宫口扩张 3cm 为潜伏期，宫 U 扩张 3cm 到开全为活跃期。 【诊断要点】 规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。 【处理 】 1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床： (1)胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。 (2)阴道流血者。 (3)心功能异常或某些内科合并症者。 (4)妊高征有自觉症状者。 (5)孕妇发热或有胎儿窘迫等。 2.孕妇的休息、饮食和排
2、尿情况。 (1)潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时可给予药物休息，如哌替啶100mg 肌注。 (2)对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。 23.提供分娩镇痛、陪待产。 4.观察产程 (1)观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。 (2)记录临产开始的时间。 (3)胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。 5.肛门检查 (或在消毒情况下的阴道检查)根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：(1)宫颈扩张情况。 (3)胎先露的高低及方位。 (4)中骨盆及以下的骨产道情况。 6.胎儿监护 (1)听胎心：至少 1 小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危闲素者
3、增加次数。 (2)电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。 (3)羊水性状：监测羊水性状。 7.测血压、体温、脉搏正常产妇入室测血压、体温、脉搏。此后至少每 4 小时测一次血压，血压有增高者根据情况增加监测次数。 8.描记产程图 (1)从正式临产宫口开大 2cm 时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。 (2)将每次检查的胎心、血压、宫缩(间隔、持续时间及强弱)、特3殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。 二、第二产程 是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。 【诊断要点】 宫缩时产妇有排便感而向下屏气，会阴部渐膨隆，肛门松弛。胎头逐渐
4、于宫缩时露出阴道口，露出部分随产程进展不断增大。肛查或阴道检查：宫口开全。 【处理 】 1.母、儿监测每 15 分钟听胎心一次或连续监护胎心，监测羊水性状，注意产妇的主诉。 2.准备接生初产妇宫口开全后，经产妇宫口开 45cm 以上时，做好接生准备。 (1)做好宣教，指导产妇屏气。 (2)胎头“着冠”时开始保护会阴，减少会阴撕裂，面部外露时，先挤出口鼻腔内的黏液。 (3)协助胎头外旋转，正确娩出胎儿双肩。新生儿娩出后应立即擦干保暖。 (4)于胎儿(双胎系第二胎儿 )前肩娩出后，立即给产妇肌注缩宫素20U(或缩宫素 20U 稀释后静推)。(5) 胎儿娩出后断脐。 3.有胎儿窘迫或异常胎位分娩时，
5、做好新生儿抢救准备。 4.接生时如产包打开暴露 1 小时以上的需更换。 4三、第三产程 是指胎儿娩出至胎盘娩出的间隔，不超过 30 分钟。 【诊断要点】 1.阴道口外露的一段脐带自行延长。 2.阴道少量流血。 3.检查 (1)子宫体变硬，子宫底升高。 (2)在尺骨联合上方轻压子宫下段，将子宫上推时，外露脐带不再回缩。 【处理 】 1.产妇处理 (1)胎儿娩出后，接产者立即于产妇臀下放置消毒贮血器，收集阴道流血并检查有无软产道裂伤，同时测量血压、脉搏。 (2)胎盘剥离征象出现后，协助胎盘娩出。 (3)胎头娩出后 30 分钟胎盘未剥离，或等待期间活动性阴道流血，行人工剥离胎盘。 (4)胎盘娩出后记
6、录胎盘大小、重量、胎盘及胎膜是否完整、有无副胎盘，以及脐带长度、脐带血管有无异常。 (5)胎盘有缺损或胎膜大部分缺损，再次消毒会阴，更换消毒手套，伸入宫腔取出残留组织，必要时用钝刮匙刮取之。 (6)正确测量和估计出血量，产时出血300ml 应寻找原因并开放静脉。 52.新生儿处理擦干，体温，清理呼吸道。 (1)新生儿评分：出生后 1、5 、10 分钟分别给予 Apgar 评分，47 分为轻度窒息，13 分为重度窒息，需紧急抢救。 (2)处理脐带和眼部护理。 (3)测体重，并放于母亲胸部进行皮肤接触和早吸吮。 (4)将新生儿的足印盖在新生儿病史单上，缚手圈，手圈上写明姓名、住院号、床号及性别。注
7、意有无畸形，做好婴儿记录。产妇有合并症、并发症时需注明情况，胎膜早破者要写明破膜时间。 3.产房观察 (1)应在产房观察 2 小时，注意产妇血压、一般状况，了解产后流血量。每 1530 分钟观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈、会阴有无血肿等并记录。产后宫缩良好，无宫腔积血，于产后 2 小时测量一次血压，记录贮血器中血量后送回休养室。产后 2 小时内出血100ml 应寻找原因并处理。 (2)观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。 参考文献 1朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6， （第 6 版） 2乐杰，主编.妇产科学 .第 5 版. 北京：人民卫生出版社，2000，190-191 3曹泽毅，主编中华妇产科学.人民卫生出版社， 2000，10 ，第3 次印刷 536539
