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1、128 全科医学临床与教育2010年3月第8卷第2期Clinical Education of General Practice Mar2010，Vo18，No2 应用多普勒超声检测年轻吸烟者吸烟后 左心舒张功能急性效应的研究 徐永远 李浙成 应健儿 应卫华 临床研究 摘 要】 目的研究吸烟对年轻人左心舒张功能的急性影响。方法 选择参加体检的年轻男性吸烟者42 人，于5 min内吸完1支香烟，通过量血压，应用二维超声、脉冲多普勒和多普勒组织成像技术对吸烟前与吸 烟后的各项左室收缩、舒张功能指标进行检测并对比分析。结果 吸烟后舒张功能参数在吸烟后发现有明显 变化，其中二尖瓣口舒张晚期充盈峰速度f
2、A峰)、舒张早期E峰的减速时间(EDT)、等容舒张时间(IVRT)、二 尖瓣环舒张晚期运动速度(Am峰)、肺静脉口收缩期S波、SD比值分别较吸烟前明显增大，二尖瓣口舒张早 期充盈峰速度(E峰)、EA值、二尖瓣环舒张早期运动速度(Em峰)、EmAm值、肺静脉舒张旱中期D波分别较 吸烟前明显降低差异均有统计学意义(t分别=一481、一702、一476、一377、一691、一720；543、802、407、703、 398，P均 0o5)。 结论年轻吸烟者吸烟后左室舒张充盈(松驰功能)明显减低，二尖瓣环组织运动速度是反应左室 舒张功能较好的指标 关键词1吸烟； 心室功能； 超声心动图； 多普勒组织成
3、像技术 Acute effects of left ventricular function by doppler echocardiography in young smokers after smoking XU Yongyuan，LI Zhecheng，YING Jianer et a1Department of Uhrasonography，the First Hospital of Yongkang，Yongkang 3213O0，China 【Abstract】0bjective To assess the acute effects of left ventricular(LV)
4、function in young smokers after smoking Methods The participants were 42 young male volunteersThe systolic and diastolic function indexes of LV were measured with doppler echocardiography before and after smoking one cigarette immediately and evaluatedResults All systolic indexes of LV did not signi
5、ficantly change after smokingThe parameters of diastolic function were changed after smoking immediatelyThe A，EDT，IVRT，Am，S and SD increased significantly after smoking；the E，E A，Em，EmAm and D decreased significantly after smokingThere were significant differences compared with those before smoking(
6、f=一481，一7O2，476，一377，一691，一720；543，802，407，703，398，POO5)。 22 吸烟前、后左室舒张功能指标比较见表2 表2吸烟前、后左室舒张功能比较 注： ：与吸烟前比较，PA峰变为吸烟 后的E峰A峰；二尖瓣环多普勒组织成像技术表现 为在吸烟后Em峰速度下降，Am峰速度升高。 3讨论 烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状 动脉粥样硬化的主要有害因素，但其确切机理尚未 完全明了 多数学者认为，血脂变化、血小板功能及 血液流变学异常起着重要作用。高密度脂蛋白胆固 醇可刺激血管内皮细胞前列环素的生成，PGI 是最 有效的血管扩张和抑制血小板聚集的物质。吸
7、烟可 损伤血管内皮细胞，并引起血清高密度脂蛋白胆固 醇降低，胆固醇升高，前列环素水平降低，从而引起 周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血 流减慢，造成心肌缺氧嘲。此外，吸烟可使血浆纤维蛋 白原水平增加，导致凝血系统功能紊乱；吸烟还可影 响花生四烯酸的代谢，使血管内皮细胞前列环素生 成减少，血栓素A2相对增加，从而使血管收缩，血小 板聚集性增加。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合 形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组 织缺氧从而诱发冠状动脉痉挛。尼古丁可使神经末 梢及肾上腺释放肾上腺素及去甲肾上腺素，这两种 物质可使血管收缩因而血流阻力加大，血流变缓易 于沉聚。在血管收缩时血管内
8、皮细胞的间隙扩大，使 低密度脂蛋白通过扩大的间隙进入动脉内皮下层形 成动脉粥样硬化斑块。 高血压患者吸烟10 min内血压、心率、血浆醛 固酮和皮质醇水平明显增高。即使是血压正常的吸 烟者，当一次吸人1支香烟后亦见血压升高，血浆醛 固酮及血管紧张素转换酶活性增高。有报道重度吸 烟者的左心收缩功能左室周径向心缩短率和左室射 血分数明显差于不吸烟者31。黄子扬等 应用多普勒 超声的研究发现吸烟前后SV、CO并无显著变化本 次研究结果与之相符。 早期舒张功能异常多表现为左室充盈f松弛功 能)的减低。这种改变在脉冲多普勒二尖瓣血流频谱 上表现为代表快速充盈期血流速度的E峰降低、房 缩期A峰代偿性增高，
9、舒张早期E峰的减速时间增 加，E，A比值下降；在组织多普勒二尖瓣环室壁运动 频谱上表现为舒张早期运动速度Em峰降低，舒张 晚期运动速度Am峰增高，EmAm比值亦下降，Em 是反映左室松弛功能的指标，不依赖前负荷的影响。 是评价左心室舒张功能敏感而特异的指标51。反映左 室松弛性减低的指标IVRT也相应延长。从肺静脉 血流频谱来看，SD比值可反映左室顺应性，比值降 低与左心房功能受损有关。本次研究年轻吸烟者在 吸入1支香烟后即出现E峰降低、A峰增高、Em峰 降低、Am峰增高，EA比值和ErnAm比值明显增 大，IVRT、EDT明显延长上述各指标均提示吸烟可 使年轻吸烟者发生短时明显的左室充盈受损
10、。因为 年轻人的左心房高效率传送作用使S波相对低钝 在健康人群中SD是低的，在本次研究肺静脉血流 频谱中。发现在吸入1支香烟后即出现S波升高、D 波下降及SD比值增加，说明了左室充盈受损，与 Lichodziejewska B等嘲的研究结果相符。 本次研究在吸烟前、后左室收缩、舒张功能各项 指标测值进行配对相关性研究中，发现收缩压和 心率在吸烟前、后有明显变化；左室舒张功能指标 中的E峰、EA、EDT、IVRT、LVEm、LVAm、EmAm、 EEm、S波、D波、SD在吸烟前后的变化，均具有统 计学意义(P均005)。反映了吸烟与心功能存在一 定的量效关系一旦短时大量吸烟同样可改变左心 充盈程
11、度，损害左心舒张功能，长此以往恐将损害心 功能并致不可逆的改变。 参考文献 1 Kyriakides ZS，Kremastions DT，Rentoukas E，et a1Acute effects of cigarette smoking on left ventricular diastolic functionJEur Heart，1992，13(6)：743-748 2焦云根，刘乃丰吸烟与血管内皮功能不全【J】心血管康 复医学杂志，2004，13(2)：190192 3李有仓吸烟者大动脉粥样硬化和心功能损害特征IJ1中 国临床康复，2004，8(30)：66186619 4黄子扬，郭静
12、茜，林荣多普勒超声心动图估测吸烟对健 康年轻吸烟者左心功能的急性效益J1中国超声医学杂 志，1999，15(11)：859861 5刘延玲，熊鉴然临床超声心动图学【M】北京：科学出版 社2007152159 6 Lichodziejewska B，Kurnicka K，Grudzka K，et a1Chronic and acute effects of smoking on left and fight ventricular relaxation in young healthy smokersJChest，2007，13 1(4)： 1142-1148 (收稿日期：20100127) (本文编辑蔡华波)
