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1、急 性 胰 腺 炎（Acute pancreatitis） 智 发 朝南方医科大学南方医院消化研究所,急性胰腺炎是胰酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。 主要临床特点是： 急性腹痛、恶心、呕吐、 血尿淀粉酶升高， 严重者有休克、腹膜炎。是常见病、多发病，多见于青壮年。,一、定 义,胆 胰 管 解 剖,乳头旁憩室,结 石 嵌 顿,二、病因及发病机理,病 因,胰头囊肿 缩窄性乳头炎,蛔 虫,胆总管下端肿瘤 乳头肿瘤,乳 头 肿 瘤,1、胆管炎、结石、虫 壶腹梗阻 内压 胆汁入胰管 Oddi 括约肌功能障碍十二指肠液入胰管 2、十二指肠临近部位的病变 3、酗酒和暴饮暴食胰腺分泌 Oddi 括约肌痉挛
2、4、胰管病变 5、其他：外伤、放射线照射、药物、胰胆管造影等。,胰酶排泄障碍,激活胰酶原,发病机理,淀粉酶释放血尿淀粉酶升高 脂肪酶周围脂肪坏死 磷脂酶A释放溶血卵磷脂胰腺组织坏死 弹性蛋白酶血管壁弹力纤维溶解血管受损 出血及坏死,激活酶原后,血管活性物质 毒素,扩血管降血压瘀斑、点内出血MOF,间质水肿型（占3/4） 胰腺肿大、变硬， 腺泡及间质充血、水肿、 炎细胞浸润， 胰腺内有少量渗出，可有轻微脂肪坏死， 无出血。出血坏死型以上改变 + 胰腺出血、坏死。,三、病 理 学,轻重不一，表现不同。1、腹痛 炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔N丛 腹痛 餐后1-2小时突发， 持续性、阵发加剧，钝、刀割、
3、绞 部位：上腹或左上腹，腰背部放射， 仰卧位加剧，坐位或前屈位减轻。,四、临 床 表 现,2、恶心、呕吐 早期为反射性，麻痹肠梗阻时加重。 3、腹胀、便秘 早期肠蠕动减弱，后期肠麻痹。 4、发热 单纯胰腺炎低烧，35天自然消退； 持续高热者出血坏死型.感染.败血症 5、黄疸 胰头部肿胀压迫，或胆管原发病所致。,6、休克 剧烈腹痛 恶心、呕吐、出血、渗出血容量 坏死组织血管活性物质血管扩张 感染中毒 7、腹膜炎 局限性全腹性血性腹、胸水。,休 克,8、出血,弹 力 蛋 白 酶,出血,消化道出血：呕血、黑便,渗至腹壁或 脐 部,灰紫色斑（Grey-Turner）,脐周青紫(Gullen),9、水电
4、解质紊乱 代碱、代酸、脱水、低钙 10、其它表现 急性糖尿病、ARDS、胰性脑病、 循环衰竭、MOF 低血钙 抽搐轻 型：15项症状为主重 症：110项症状基本具备,重症胰腺炎常有并发症 1局部并发症：胰腺脓肿包块+感染征象 胰腺囊肿包块 2全身并发症：糖尿病、心衰、肾衰、 ARDS、DIC等,五、并发症,轻型急性胰腺炎：治疗得当，1-2天症状消失，1周全愈。 重症急性胰腺炎：2-3周开始恢复，常有并发症，死亡率20-30%。,六、转 归,1血常规 WBC多有升高，合并感染时升高更明显。2淀粉酶 血淀粉酶：早期有价值，8h升高，48-72h下 降，3-5天恢复正常。 正常值：温氏法正常8-64
5、U,大于128U有价值； 苏氏法正常40-80U,大于500U有价值；尿淀粉酶：后期有价值,8-12h升高,连续升高1-2周。 正常值: 温氏法正常8-32U,大于128U有价值； 苏氏法正常80-320U,大于300U有价值,七、辅 助 检 查,3.血清脂肪酶 较尿淀粉酶升高更晚，48-72小时增高，持续1-2周。 正常值0.2-0.7U，急性胰腺炎时可大于1-2周。4.血生化：血尿糖、血气、肝肾功能、电解质。 尤其血钙：低于7mg（1.75 mmol/L）预后不良。5.影象学检查X线：肠麻痹、麻痹性肠梗阻；B超、CT、MRI：胰腺肿胀、渗出、坏死； 并发症时可见囊肿或脓肿；,6.血清正铁血
6、白蛋白 不特异，供参考 脂肪酶 Hb 正铁血红素+白蛋白正铁血白蛋白 弹力蛋白酶7.淀粉酶肌肝清除率比值（Am/ccr）测定 可增加3倍。正常值5%Am/ccr%=尿淀粉酶(苏)/血淀粉酶(苏)* 血清肌苷/尿肌苷100%,表现+体征+化验+影象诊断不困难！ 1、轻型急性胰腺炎(MAP) 诱因+持续性剧烈上腹痛、阵发性加剧 +恶心、呕吐+ 发热+上腹压痛 +血尿淀粉酶升2、重症急性胰腺炎(SAP) 以上症状 +休克+出血+腹水 +高血糖+低血钙 +血淀粉酶持续不降,八、诊 断,1.胆道感染或结石： 腹部绞痛+右肩放射+莫非氏征（+）+黄疸出现早+血尿淀粉酶升高者少+B超、CT2.急性胃肠炎 上
7、吐、下泻、血尿淀粉酶不升高3.溃疡病穿孔 病史+X线膈下游离气体+淀粉酶正常4.急性肠梗阻 腹部绞痛+肠鸣音亢进+X线下液气平5.心肌梗塞：ECG,九、鉴别诊断,1监护：卧床、T、P、R、Bp、尿量、 血Rt、电解质、淀粉酶、血糖2抑制或减少胰液分泌： 禁食、胃肠减压 应用抑制胰腺（胰酶）分泌的药物 A：阿托品、654-2 B：H2受体拮抗剂:西米替丁.雷尼替丁.法莫替丁 PPI：洛塞克、兰索拉唑 C：生长抑素类（SST）：善得定、施他宁 D：胰高糖素,十、治 疗,3.解痉止痛 度冷丁：50mg-IM, 可与Atropin合用， 必要时6-8h重复用 硝酸甘 油：0.6 mg舌下含服； 安定或
8、异丙秦：IM，加强镇痛效果； 1%普鲁卡因：30-50ml加入500ml GNS 或5%GS中VD， 对顽固性疼痛效果好。,4.蛋白酶抑制剂抑肽酶(Trasylol):10-20万UVD， 1-2/day，也可腹腔注射；西方认为此药效果差，应用较少，国内仍在应用。加贝酯（gabexate mesilate,即FOY）： 300mg-VD/持续8 h、避光； PGE1：300ug-VD5.抗菌素 选用不同种类，可VD、IV 或腹腔注射氨苄、先锋、氯霉素、庆大、 西力欣、 菌必治、泰能等； 灭滴灵，替硝唑。,6.抗休克、维持水电平衡 补足血容量； 维持水、电解质、血糖、渗透压平衡； 可用血、血浆、Album、Insulin。 营养情况：必要时TPN （Total Parentenal Neutration） 7.激素：中毒症状明显时可用！ 8.对症治疗 9.中医药：清胰汤,10.外科治疗 诊断不明，疑穿孔或肠坏死者； 胆道梗阻（胆源性胰腺炎）； 严重腹膜炎抗生素治疗无效； 合并胰腺脓肿肿或假性囊肿。,谢谢,
