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1、新医学2014年2月第45卷第2期 l27 临床研究论著 川崎病与不完全性川崎病临床特点的比较分析： 多中心观察性研究 冯冰瑜刘凯孙娜朱焰姜武林 【摘要】 目的比较川崎病(KD)与不完全川崎病(iKD)临床特点差异。方法通过多中 心观察性研究，收集2007年至2012年湖州市第一人民医院，辽河油田中心医院，慈溪市人民医院3 家三甲医院收治的234例KD患儿及48例iKD患儿临床资料。分析其临床特点和转归情况，比较两 者临床特点差异。结果KD组患儿手足硬肿、指趾端脱皮、多形性红斑、眼结膜充血、口唇充血皲 裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大发生率均明显高于iKD组(P均005)。KD患儿发热5 d以上，且
2、伴下列5项Il缶床表现中至少4项者： 四肢变化，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复 期指趾端膜状脱皮；多形性红斑；双侧眼球结 合膜充血；口、唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充 血，舌乳头呈草莓舌；颈部淋巴结肿大。iKD患 儿发热5 d以上，是在KD的5项临床特征中仅具 有2项或3项 J。所有患儿均排除猩红热、药物过 敏综合征、StevensJohnson综合征、中毒性休克综 合征、EB病毒感染等发热性疾病。 二、研究方法 收集282例患儿的临床资料，总结KD与iKD 患儿的症状与体征、实验室检查资料，比较两组临 床特点差异。 三、统计学处理 使用SPSS 130软件包进行统计分析。计量资 料数据以 s
3、表示，采用t检验；计数资料采用 检验。以P005)。KD组对IVIG不 敏感的20例患儿中，合并冠状动脉损伤6例 (30)，CRP(10749)mg,L；iKD组对IVIG 不敏感的10例患儿中，合并冠状动脉损伤7例 (70)，CRP(17180)mr=L。iKD组对IVIG 治疗不敏感者比例高于KD组( =37117，P 001)，且iKD组对IVIG治疗不敏感者中合并冠 脉损伤者比例高于KD组(P005，Fher确切 概率法)，其CRP水平高于KD组(t=2730，P 005)。 讨 论 KD是种主要发生在5岁以下婴幼儿的急性 发热出疹性疾病，属急性自限性血管炎综合征，发 病率有逐年增高趋
4、势，其中17患儿(尤其是婴 儿)为iKD 。 KD尤其是iKD的诊断有一定难度 。本研究 显示，KD组患儿临床表现以发热、球结合膜充血 最常见，70以上有手足硬肿、指趾端脱皮、多形 性红斑、口唇充血皲裂、淋巴结肿大，而草莓舌相 对少见。iKD组患儿以发热、指趾端脱皮为最常见 症状，其次为口唇充血皲裂、球结合膜充血，其多 项症状与体征发生率低于KD组，出现时间也晚于 KD组，给临床诊断造成困难。此外，本研究中， KD组患儿多以多形性红斑为首发症状，而iKD较 早出现的临床表现为球结合膜充血，这对于iKD 的早期诊断提供了某种程度上的预测意义。 辅助检查方面，实验室检查结果提示两组患儿 均有ESR
5、、白细胞、血小板、CRP的异常，其中 iKD组患儿心肌酶升高者比例高于KD组，这可能 与iKD患7U15床干预相对较晚、确诊困难有一定 关系，iKD组患儿急性期窦性心动过速者比例高于 KD组，提示iKD对患儿心血管影响更大，临床要 重视对iKD患儿心血管并发症的预防。 治疗KD的中心环节是控制血管炎，防止形成 冠状动脉瘤及血栓性栓塞。IVIG对KD冠状动脉病 变疗效肯定 J。本研究中，两组患儿均接受IVIG 及阿司匹林治疗。结果显示，接受IVIG的KD组 患儿9l对IVIG敏感，仅9不敏感；iKD组患 儿中对IVIG不敏感者比较明显高于KD组，占 16。此外，在对IVIG治疗不敏感的患儿中，i
6、KD 组合并冠状动脉损伤者比例高于KD组，其CRP 水平亦高于KD组，提示iKD组患儿血管炎病情更 严重，更易出现冠状动脉病变。因此，对CRP升 高的iKD患儿应及时增加IVIG以外的治疗方法 (如肾上腺皮质激素)，防止患儿出现冠状动脉病 变。 综上所述，KD和iKD在临床表现和预后不尽 130 新医学2014年2月第45卷第2期 相同，诊疗应分开对待，iKD患儿虽然临床表现不 明显，症状出现时间相对较晚，但其对IVIG治疗 反应不佳，更易出现冠状动脉损伤，因此要重视对 iKD患儿心血管并发症的预防。 2 3 参考文献 Chaiyarak K，Durongpisitkul K，Atta T，e
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