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1、l02 中国中医药咨讯 JournaI of China Traditional Chinese Medicine Information 2010年4月下 April 2010 第2卷第8期 Vn12 NO8 69例胎头位置异常产妇的处理与分析 金秀满 黑龙江省逊克县中医院，黑龙江，逊克，164400 【摘要】 目的：对69例胎头位置异常产妇处理方法和结果进行回顾性分析。方法：对我们所收治的69例胎头位置异常 产妇应用体位改变法纠正胎头位并配合经阴道徒手旋转胎头的方法进行治疗。结果：实验组的总产程为1235472小时与 对照组的16O0389小时相比，明显缩短(P005 o 12 方法 对实
2、验组产妇应用体位改变法纠正胎头位， 即依胎儿脊柱侧行对侧卧位。如胎头位为右枕后(横)位时， 嘱孕妇微躬腰部并左侧卧位，左腿含胸屈髋屈膝，右腿伸直 放在左腿上，腹部左侧尽量贴向床垫，臀部左侧卧位：枕横 位角度I90度，枕后位者尽量侧卧135度；胎头位为左枕 后(横)位时则相反。体位维持时间：处于潜伏期和活跃期的 产妇维持体位1小时；处于第二产程者维持体位05小时。 而对照组不作特殊卧姿指导，可随意行动或卧床试产时间 同观察组。两组产妇其他处理相同，产后出血量的计算采用 容积法，即胎儿娩出及羊水留净后，立即放置有数字刻度的 聚血盆于产妇臀部下方，收集阴道流血，当胎盘娩出时进行 第一次出血量计算，在
3、产后2小时进行第二次失血量计算。 2结果 21 两组时间比较实验组的为1235472小时，与对 照组的l600389小时相比，明显缩短(P005)。 22 两组分娩方式比较 分别对实验组和对照组产妇的 顺产、产钳助产和剖宫产进行比较，结果为实验组69例顺 产50例(占725)、产钳助产7例(占101)、剖宫产l2 例(占174)；对照组69例顺产15例(占217)、产钳助 产5例(占73)、剖宫产49例(占710)以上结果表明， 实验组的顺产率为725，明显高于对照组的217(P no-5)；剖宫产仅为174，明显低于对照组的71O(P005)。 23 对母婴的影响 实验组的69例中发生产后出
4、血的 有5例(73)，宫内缺氧l7例(246)低Apgar评分13例 (174)。结果表明，实验组的产后出血率、宫内窘迫发生 率和低Apgar评分新生儿率均显著低于对照组。 3讨论 胎头位置异常是引起难产的首要原因，头位难产的防 治是难产防治中最重要的课题。凡以枕后(横)位人盆，如果 内旋转发生障碍，形成持续性枕后(横)位，是最常见的胎 头位置异常，两者相加均占难产总数的_=三分之二。当胎头 持续于枕后(横)位时，胎头不能很好的俯屈，还可能略带 仰伸，使通过骨盆的径线明显增 。1。我们通过改变产妇 体位来纠正胎头位，使胎头转至枕前位，胎头即可俯屈，使 通过骨盆的胎头径线减小，而由阴道分娩。改变
5、体位纠正 胎头位的机制：在分娩过程中，子宫间歇性的收缩，胎头的 衔接、俯屈、内旋转使胎头的下降动作贯穿于始末。其中内 旋转使胎头围绕骨盆纵轴旋转，最后使矢状缝与骨盆出口 前后径相合，通过改变体位，如侧卧位时，肛提肌的作用力 促使内旋转的顺利进行。另外，胎儿的重力和羊水的浮力 形成有效的偶力也促使胎儿绕自身的轴产生旋转运 。 因此，子宫收缩力肛提肌收缩，重力与浮力等协同作用，促 使枕后(横)位旋转至枕前位娩出。行反背方向侧俯卧位产 妇首先应排除头盆不称，即头盆评分6分，头位评分 10分。其次，应重视产程图在临床的应用，适时予超声或 阴道检查，做到早诊断、早处理，徒手转位时应注意：(1)、 头转位
6、应在宫缩间隙进行。(2)、转位成功后手指不要抽 出，观察有无脐带脱垂，胎头位置有无回转。待23次宫 缩后感胎头有下降并不再回转时将手指抽出。(3)、转位 成功后，待宫口开全时让产妇屏气用力使胎头位置固定不 宜回转。(4)、可试转23次，动作要轻巧，不可强行旋 转。(5)、转位过程中，应严密观察胎儿变化，胎心过快、过 慢均应吸氧。(6)、观察注意宫缩和产程的进展情况，对产 力不良者应静滴催产素以增加产力。建议对潜伏期产妇则 疑为潜伏期延长倾向者、活跃期宫口延缓12cmh、胎先 露下降延缓1Ocmh、第二产程1小时者均应及时行阴 道检查或超声，明确产程异常的原因，尤其在活跃期，不宜 盲目试产，以免
7、延误病情。当头盆贴着不宜旋转时，可将胎 头向上推动少许，且手指插入胎头与宫口之间，待有较强 宫缩时，根据胎头位方向转胎头，感觉到胎儿小囟门向耻 骨联合方向转动12次才能成功，此方法能缩短产程，减 少了头位难产的发生率。总之，经阴道徒手旋转头纠正胎 位成功率高，使难产变顺产。减少了因胎头位置异常所致 的产程延长和对母儿的危害，减少了新生儿并发症，降低 了剖宫产率。 参考文献 【11 区煦东、陈小兵，产程改变产妇体位矫正胎头位的探 讨，中华妇科杂志，1997；32(6)：329332 1 凌萝达、顾美礼，头位难产(第二版)，重庆出版社； 2001；321一334 313 王若楷、李洪升、刘长青，现代分娩学，北京：人民卫生 出版社；1996；38
