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1、王美千，等骨肿瘤患者手术前后的护理干预 95 会对患者的情绪和心理产生影响 。the Sllrgical staging of musculoskeletal sarcomaJClin Or。 因此，对患者术前、术后存在和潜在的护理问题应 h。p， 9 0， 3：106 及时进行评估，通过连续性的护理，保证各项护理措施 E3王锦帆医患沟通学M2朊北京：人民卫生出版社， 毫 ： 对粤 进行耋。 ： ：登励 星 42蔺00波6：，2冯44蕾-2肿46瘤放疗患者生活质量的调查分析及护理对 疾病的信心和决心，对患者的康复起到了至关重要的 菜jj 学枭志 ,2009,28一(3)：269270。 作用。
2、 5 孙玲肿瘤患者的心理护理J中华现代中西医杂志， 参考文献 2005， (7)：660 1 贺爱兰，张明学实用专科护士丛书骨科分册M长沙： 100例子宫颈癌放射治疗的护理体会 银素芳郭向东 (包头市肿瘤医院病案室，内蒙古包头014030) 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病 率在女性生殖器官肿瘤中占首位，其中包括鳞癌 (90一95)、腺癌(5l0)、鳞腺癌等。放射 治疗是子宫颈癌的常见治疗方法，可用于各期宫颈癌。 放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织 以及盆腔淋巴结，分腔内及体外照射两种。放射治疗 具有适应证广、疗效肯定、易被患者接受的特点 。 现将我院2010年1月至2
3、013年1月收治的100例子 宫颈癌患者的放疗护理体会报告如下。 1临床资料 11一般资料随机选取2010年1月至2013年1月 在我院住院治疗的100例子宫颈癌放疗患者，年龄 2781岁，平均年龄624岁。所有病例均通过病理 组织学检查确诊，其中鳞癌81例，腺癌19例。 12治疗方法所有病例都选用体外放射治疗+腔 内放射治疗。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为 辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内照 射用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结 及宫旁组织等处的病灶 J。体外照射方法：用直线加 速器行全盆腔和宫旁组织照射，每次2 Gy、1次d， 5次周，共1525次疗程。腔内放射治
4、疗方法：采 用 铱高剂量率近距离治疗机行腔内近距离放疗，每 次510 Gy，1次周，总剂量3040 Gy。做腔内照射 的当天不做体外放射治疗。100例中有85例用希美 钠放疗增敏。全部患者在放疗的同时均给予心理社会 支持、健康教育和出院指导。 13治疗结果100例子宫颈癌患者中，除2例因经 济困难原因在门诊行放疗外，其余均住院完成放疗。 其中放疗后发生轻、中度放射性直肠炎2例、出现放射 性膀胱炎1例，经治疗和合理护理后均得到有效控制； 其他患者未出现严重的放疗并发症。100例均好转出 院，无院内交叉感染发生。 2护理 21放疗前护理放疗前多数患者对放疗缺乏正确 的认识，治疗前简明扼要地向患者和
5、家属介绍有关放 疗的知识、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的 注意事项。(1)行肝、肾功能及血象检查。(2)排空小 便，减少膀胱反应。(3)会阴部备皮，用1：5000高锰 酸钾溶液冲洗阴道1次，对大出血者禁止冲洗。冲洗 时动作要轻柔，冲洗压力不易过高，温度要适宜，严格 执行消毒隔离制度及无菌技术 J，预防阴道、盆腔感 染及粘连，增强放疗效果。(4)准备好窥阴器、宫颈 钳、阴道盒、官腔管、纱布等。(5)患者取膀胱截石位。 (6)护士协助医生放置阴道盒与宫腔管，将患者推人 治疗问，连接好阴道盒与宫颈管和后装治疗机。 22治疗中护理通过监视器和对讲机与患者联系， 观察患者情况，如出现心慌、憋气、腹
6、痛等症状立即停 机，进入机房内及时处理。 23放疗后护理治疗结束后取出填塞纱布并核对 纱布数目，防止纱布留置在阴道内，观察阴道有无渗血 包头医学院学报 和出血，如有出血应用无菌纱布填塞止血，如无出血可 做阴道冲洗(1次d)，防止阴道狭窄、粘连。(1)放射 性膀胱炎的护理：要随时观察膀胱功能，观察患者的排 尿情况，如超过4 h排尿困难需导尿。对轻、中度的患 者急性放射性膀胱炎患者，主要采用保守治疗的方法： 嘱患者每日多饮水，饮水量为1 0003 000 mLd，最 好大于3 000 mL，注意补充维生素C、维生素K，可使 用预防感染的消炎药和利尿药、止血药以及对症治疗 以缓解出现的膀胱刺激征，每
7、次排尿后应注意会阴部 的清洁，以预防尿道的逆行感染。对反复出现肉眼血 尿的重度放射性膀胱炎患者，应用膀胱灌洗液(生理 盐水50 mL+庆大霉素24万u+肾上腺素1 mg+地 塞米松5 mg)进行膀胱灌注，灌注应在患者排尽尿液 后进行。嘱患者勤翻身以改变体位，使药液充分与膀 胱内壁接触，达到止血、消炎的作用，促进上皮组织细 胞的修复和黏膜的愈合。(2)造血系统不良反应的预 防和护理：注意血常规变化，放疗可引起骨髓抑制，使 血细胞降低，常以白细胞、血小板减少为主。因此要注 意预防感染和出血，嘱患者注意个人卫生及有无皮下 出血倾向。如白细胞减少至410 L、血小板降至 1010 L，应暂停放疗，遵医
8、嘱给予升血细胞药物 治疗，必要时少量输血，采取保护性隔离。(3)放射性 直肠炎的护理：盆腔、腹腔放疗会造成胃、肠功能紊乱， 肠黏膜水肿及渗出，常表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹 痛、腹胀、腹泻等，严重者会造成肠穿孔或大出血。 (1)反应轻者对症给予流食或半流食，口服维生素B 、 l0复方樟脑合剂等，严禁进食粗纤维食物，防止对 直肠的刺激与损伤。(2)对急性直肠炎应立即暂停放 疗，及时输液，纠正水、电解质紊乱，注意观察大便的性 状，并用消化道黏膜保护剂思密达口服，3次d；或用 维生素B 50 mL每晚保留灌肠。腹泻次数多者口服 易蒙停以抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间_4 J。 (3)外照射时皮
9、肤护理：被照射皮肤因放射线对组织 细胞的侵袭可出现皮肤反应，多在照射后810 d出 现。放射性皮肤反应一般分为干性和湿性两种：(1) 干性反应表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱皮，无渗出 物，不会造成感染，但能产生永久性浅褐色斑。此时应 给予保护性措施，用无刺激性软膏如维生素AD软膏 或羊毛脂涂搽。(2)湿性皮肤反应表现为照射区皮肤 出现湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃，因此要注意 放疗区域皮肤的清洁、干燥，避免衣物摩擦，如有水泡 出现可涂2甲紫；如已经破溃，可停止放疗，局部敷 以抗生素，防止感染。护士要随时观察患者皮肤颜色、 结构和皮肤完整性，嘱患者勿搔抓皮肤，注意皮肤的清 洁、干燥，内衣及用物
10、应柔软、吸湿性好，避免日晒、摩 擦、热敷、粘贴胶布及使用含刺激性的肥皂和化妆品。 24 Ii、理及社会支持护士要了解患者在治疗前后 的心理变化。选择适合的时间，用恰当的语言向患者 讲解病情，同时讲解治愈的希望，让患者尽早摆脱焦虑 和恐惧，以良好的心态积极配合治疗。护士还应耐心 地做好放疗前、后的健康宣教工作。同时护士还应鼓 励患者要正确、积极地面对放疗的不良反应，树立战胜 疾病的信心，坚持治疗。 25健康指导宫颈癌放疗后，应注意休息及合理地 锻炼，保持愉快的心情。宫颈癌治疗后约有50患者 在第1年内复发，因此，治疗后2年内每3个月随访 1次，35年内每6个月随访1次，第6年开始每年随 访1次。
11、随访内容包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检 查、彩超检查、x线胸片检查及血常规检查等。 体外放射治疗+腔内放射治疗是宫颈癌的主要放 射治疗方法，由于辐射对人体的不利影响，造成子宫临 近器官(如膀胱、直肠等)损伤而出现各种放疗并发 症。所以每位患者进行放疗治疗时的全程护理很重 要，及时有效的精心护理，使各种放疗并发症得到及时 的预防和护理，从而使子宫颈癌达到理想的治疗效果。 参考文献 1 白丽芳子宫颈癌放射治疗的护理J临床护理，2010， 23(9)：239 2乐杰，妇产科学M4版，北京：人民卫生出版社，1998： 288 3姚金兰宫颈癌放射治疗护理体会J临床合理用药， 2012，5(4B)：156 4王荣英，邵燕子宫颈癌放射治疗948例临床护理J齐 鲁护理杂志，2009，15(1)：115 (收稿日期：20131025)
