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1、1朱章志经方扶阳治验拾萃【关键词】 经方；扶阳；腰痛；阳虚寒湿朱章志教授是广州中医药大学教授，在经方医学、扶阳学术流派、中医五运六气学说等方面有颇多研究。临床上运用经方治疗糖尿病及疑难杂病,其见解独特，遣方用药灵活多变。仲景伤寒论创立113 方，距今 1800 多年。朱章志教授临床运用经方既遵循仲景辨证论治原则和方法，又结合现代生活环境所导致人的体质和腰痛症的疾病特点，乃“勤求古训，博采众方” ，用经方扶阳法治疗阳虚寒湿腰痛症临床疗效颇好，所谓“古为今用，知常通变” 1是也。今精选此则运用麻黄附子细辛汤合甘草干姜茯苓白术汤治疗阳虚寒湿腰痛症验案，以示其法。1 典型病例患者，男，40 岁，香港人
2、，在本校进修学习中医。 2007 年2 月 6 日初诊：患者腰痛反复发作 3 年，近日疼痛加重，遂来求诊。诉：腰骶部疼痛发凉，伴沉重感，转动不灵，口中和，纳眠尚可，二便正常。查体：精神疲倦，舌淡红，根部有少量白苔，脉沉细。患者无外伤史，观其从前所服之方，虽不尽一致，大抵不外补肝肾强筋骨诸药，间夹活血祛风之品，然至今痛状未见减轻。细询之，2方知患者平素喜食生冷饮凉茶，夏季久居空调下，每值换季极易感冒。综合脉证，考虑其乃阳虚寒湿凝滞之腰痛，治宜扶阳祛阴，散寒除湿，方以麻黄附子细辛汤合甘草干姜茯苓白术汤加味。疏方：炙麻黄 10 g，制附子 15 g（先煎 30 min） ，细辛 10 g，干姜 15
3、 g，茯苓 20 g，白术 15 g，桂枝 10 g，羌活 10 g，独活 15 g，炙甘草 20 g，大枣 20 g。嘱服 2 剂，诸药纳入生姜 30 g 同煎。2 月8 日二诊：服药后身汗出，自觉腰部有温暖感，疼痛明显减轻，仍有少许发重，口稍苦，余无不适。思药已效，可守上方，恐其过于温燥，减羌活、独活，继服 5 剂观察。2 月 13 日三诊：腰部冷痛消失，谓身体较前轻快灵活，久立行走无恙，予八味肾气丸调理善后，嘱其忌生冷，注意保暖。2 按语夫腰痛之症，原有数端。前医以肾虚血瘀论治，忽略其阳虚体质，故未获效。在岭南地区，今人贪凉饮冷，久必损伤体内阳气，受害者甚多。此患者亦然，其阳虚不振，寒湿
4、内生，凝于脉络，诸症皆见。神疲，脉沉细，正符少阴病“脉微细，但欲寐”特征2 ；腰重冷痛，活动不利，亦合金匮要略中所载“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”之肾着病3 ，盖寒湿盛也。故合用两经方，一与麻黄附子细辛汤，以附子为君，扶阳固本，细辛散寒通络止痛，麻黄辛温发汗，驱邪外出。患者虽无恶寒发热，表证不显，若不以麻、3桂开太阳，则附子无外驱寒湿之力。另与甘草干姜茯苓白术汤，取干姜之温通以逐凝滞之寒湿，茯苓淡渗以疏通水道，令湿邪有出路；用术、草、枣三味强其脾土之化机，令已入之寒湿得以化解，未入之寒湿不再复入。脉证、病机相符，故治之而愈。【参考文献】1 黄自立.中医百家医论荟萃. 四川：重庆出版社，1988,14.2 熊曼琪.伤寒论，第 2 版. 北京：中国中医药出版社，2007，239.3 黄仰模 .金匮要略讲义.北京：人民卫生出版社，2007，142-143.
