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1、1术前用盐酸戊乙奎醚致瞻望、高烧 3 例【关键词】麻醉前用药抗胆碱药戊乙奎醚不良反应谵妄 2010 年 9 月2011 年 5 月, 我院麻醉科在患者全麻前给予盐酸戊乙奎醚(商品名 :长托宁 ,成都力思特制药股份有限公司生产 )约 50例, 其中患者术后出现不良反应 3 例(6.%) 。报道如下。 1 病例介绍 例 1,男,59 岁,65kg,诊断为右肺类癌、左肾结石、前列腺增生。术前未用其他药,入室后静脉注射盐酸戊乙奎醚 1mg,行左桡动脉穿刺测压。麻醉诱导:咪达唑仑( 力月西)2mg,异丙酚 40mg,维库溴铵(万可松)8mg, 芬太尼 0.2mg,顺序静脉注射后,气管内插管,接麻醉机行机
2、械通气,静脉泵注异丙酚+芬太尼,间断静脉注射维库溴铵(万可松),复合全凭静脉麻醉维持,术中生命体征稳定,术毕清醒在麻醉恢复室拔除气管导管,观察 30min,呼吸循环稳定, 送返病房。术后患者出现烦躁、定向力障碍、幻觉,睡眠中双上肢不停地舞动,查体：T ：39 ，脉搏：120 次/分，肌内注射地西泮 10mg,行物理降温，效果不明显,48d 后症状自行消失。 例 2,男,73 岁,65kg。诊断为 1.胃窦溃疡型癌 2.原发性高血压 3 及极高危 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛陈旧性心肌梗塞。在气管插管全麻加持硬麻下行“胃 Ca 根治术” ，术前未用其他药, 选择全麻, 术前静脉注射
3、盐酸戊乙奎醚 1mg,麻醉诱导:咪达唑仑(力月西)2mg,异丙酚 100mg,维库溴铵(万可松)8mg,芬太尼 0.2mg,2顺序静脉注射后,气管内插管, 以异丙酚+ 瑞芬太尼全凭静脉麻醉维持,术中病情平稳,手术历时 100min,术毕清醒,拔管后送回病房。术后患者在睡眠中双上肢不停舞动,查体：T ：39，脉搏：100 次/分，行物理降温效果不明，1d 后症状自行消失。 例 3,男,70 岁,体重 56kg。诊断为 1.）急性闭合性胸部外伤右侧3-9 肋骨折右肺挫伤，右侧肩胛骨多发性骨折。2. ）原发性高血压3 级极高危 3.）冠状动脉粥样硬化性心脏病,行右侧肋骨爪形钢板固定术，术前未用药,选
4、择硬膜外/全麻联合麻醉,于 T910 硬膜外穿刺置管,硬膜外阻滞注 0.2%盐酸罗哌卡因(耐乐品 )5ml 为试验量, 全麻后 510ml 维持。静脉注射盐酸戊乙奎醚 1mg 后全麻诱导, 咪达唑仑(力月西 )1mg,异丙酚 70mg,维库溴铵 (万可松)6mg+芬太尼0.15mg,顺序静脉注射, 气管内插管,静脉泵注射异丙酚 +瑞芬太尼复合麻醉维持,术中生命体征稳定, 手术历时 105min,术毕清醒后在麻醉恢复室拔除气管导管。术后患者出现与前 2 例相似的幻觉,睡眠中双上肢不停舞动的症状,查体：T ：39，脉搏：90 次/ 分，口服布洛芬颗粒 20mg，行物理降温，48 小时后症状自行缓解
5、。 2讨论 手术时为减少全麻患者口腔和呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,预防返流误吸,术前常规应用抗胆碱药。 多年来临床常选用阿托品或东莨菪碱,但这两种药对 M 受体亚型即 M1、M2、M3 受体都有阻断作用 ,故可引起心率增快、体温升高等不良反应。而盐酸戊乙奎醚是一种新型的长效抗胆碱药物,盐酸戊3乙奎醚(penehyclidine)是军事医学科学院毒物药物研究所与成都力思特制药股份有限公司联合研制的一类新型选择性抗胆碱药。该药商品名为长托宁(成都力思特制药股份有限公司生产,批号H20020606),能通过血脑屏障进入脑内,阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体(M 受体 )和烟碱受体(N 受体) 的激动作
6、用;同时,在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对 M 受体的激动作用1，2。它还能增加呼吸频率和呼吸流量,但对外周 N 受体无明显拮抗作用。M 受体广泛存在于心脏、唾液腺体、支气管、胃肠道及膀胱,其中 M1 受体主要分布于脑组织,M3 受体分布颌下腺等分泌腺体。盐酸戊乙奎醚主要选择作用于 M1 和 M3 受体,对分布心脏的 M2 受体亲和力低。因其阻滞M3 受体,减少呼吸道分泌同时并不会增加心脏交感刺激作用,对心率无明显影响3-7麻醉前注射抗胆碱药,其主要目的是抑制唾液腺体和呼吸道腺体的分泌,以利于术中呼吸道管理和避免围术期返流、误吸,减少术后肺部并发症。盐酸戊乙奎醚的消除半衰期为 10.3h,与传统
7、的抗胆碱药比较有半衰期长,对心血管功能干扰轻微、抑制腺体分泌作用强而持久、有中枢镇静和外周肌松协同作用的特点。对心率无明显影响,尤其对老年及心血管疾病患者更为有益8-10。盐酸戊乙奎醚的药物作用时间长,对于临床实施长时间大手术,减少术中追加抗胆碱药也是非常有利的。因此,该药被越来越多用于麻醉前辅助用药。盐酸戊乙奎醚药品使用说明书推荐用法用量为肌内注射,麻醉前给药:成人 0.51mg?次-1;儿童:0.01 0.02mg?kg-1?次-1。文献报道术前用药一般给药 0.01mg?kg-1 体重5,8-10,也有文献给药40.02mg?kg-1 体重3,6。目前对盐酸戊乙奎醚不良反应的文献报道不多
8、。笔者观察的 4 例不良反应 ,前 3 例主要表现为患者术后出现谵妄、幻觉、睡眠中双上肢不停的舞动,均为老年人,分析其发生的原因,可能与老年人神经原数目和胆碱能受体数目均减少的生理改变有关,提示用药量应减少。 参考文献 1韩继媛,曹锋生, 王一镗,等.长托宁的临床应用J.中华急诊医学杂志,2005,14(2):173-174. 2严梅,郭向阳, 叶铁虎,等.盐酸戊乙奎醚用于全麻术前减少腺体分泌的研究J.临床麻醉学杂志 ,2006,22(11):827-829. 3史斌,谭兴琴, 陈兰,等.盐酸戊乙奎醚用于小儿非气管插管全麻术前给药的临床观察J.第三军医大学学报,2008,30(7):658-6
9、61. 4任从才,彭粤, 张欣.盐酸戊乙奎醚作为肝功能不全病人麻醉前用药的临床评价J.中国医药导刊 ,2006,8(3):185-187. 5杨义,刘钟珊. 老年患者麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率、血压的影响J.中国现代药物应用 ,2008,2(1):65-66. 6赵彦鹏,杨晓萌. 盐酸戊乙奎醚在患儿全麻前用药的临床观察J.临床麻醉学杂志,2008,24(2):178-179. 7陈伯銮.临床麻醉药理学 M.北京:人民卫生出版社,2000:342-346. 8阚红莉,侯文杰, 侯丽娟.长托宁和阿托品用于老年肿瘤开胸患者疗效观察J.中国误诊学杂志 ,2006,6(18):3527-3528. 59张倩,金玄玉, 陈树斌,等.术前肌注盐酸戊乙奎醚对口腔颌面外科患者心率、血压的影响J.临床麻醉学杂志,2006,22(4):257-258. 10夏莉,李廷坤,董铁立.老年患者麻醉前应用长托宁和阿托品效果比较J.郑州大学学报 (医学版),2005,41(1):177.
