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1、2014年1月 第21卷第1期 护理学报 Journal of Nursing(China) January，2014 Vo12l No1 43 外科护理 功能锻炼督查表在全膝关节置换术后患者康复训练中的应用 靳立巾，张杰，贺媛 、 (武警后勤学院附属医院骨科中心，天津300162) 【摘 要】目的探讨功能锻炼督查表在人工全膝关节置换术后患者康复训练中的应用效果。方法 将6o例人工全 膝关节置换术后患者随机分为对照组和观察组各30例。两组均进行常规健康宣教发放健康指导手册，观察组在此基础 上制定全膝关节置换术功能锻炼督查表，责任护士指导患者住院期间和出院后按督查表内容进行锻炼，每个阶段的锻炼
2、项目必须在规定时间内完成。比较两组患者出院前后美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS评分)。结果 出院前，两组患者膝关节HSS评分差异无统计学意义(P005)，出院后3、6个月时，患者膝关节 HSS评分观察组高于对照组(PO05)。手术后均采 用硬膜外麻醉并应用止痛泵及注射用帕瑞昔布钠 【收稿日期】20130715 【作者简介1靳立巾(1964一)，女，河北霸州人，本科学历，副主任 护师。 40 mg每天静脉滴注，连续35 d，平均术后14 d拆 线出院。 12 方法 121研究方法 1211对照组住院期间予常规治疗与
3、护理，进 行健康指导(包括入院宣教、膝关节疾患知识、术 前、术后健康指导及并发症的预防)，发放健康指 导手册1份，为方便患者和家属理解，健康指导手 册图文并茂，出院后半个月、1、3、6个月分别进行 电话随访1次，并嘱其1、3、6个月后来院复诊，将 随访情况登记在医院制式的出院随访记录本 上。本科室成立功能锻炼小组，由2名责任护士组 成，专门负责患者功能锻炼、随访及复诊记录等工 作。 1212观察组 除给予常规护理外，护士长组织 护理骨干设计全膝关节置换术后功能锻炼督查表 (简表见表1)，设计后的功能锻炼督查表经2名副 主任医师及以上职称骨科专家(本科室主任和骨科 中心主任)审查后确定，并将督查
4、表发放给患者1份， 嘱其按表格内容进行锻炼，另外由专门负责功能锻 炼指导的责任护士留存1份，督促患者锻炼后记录 并存档，2个月后的功能锻炼继续实施3O一60 d的 功能锻炼方法。住院期间的功能锻炼主要由责任护 士负责与患者沟通指导锻炼，患者每日完成督查表 内规定项目后由责任护士在相应的栏目内写上锻炼 项目代码并签名，每个阶段的锻炼项目必须在规定 时间内完成。护士长每天对护理人员的督导情况和 护理学报 患者对康复知识的掌握及实际康复效果2方面随时 进行检查、督导和评价。出院后功能锻炼由责任护士 在出院前对患者及家属进行讲解示范，不明白的随 时提问，直到明白为止，患者出院当日，由医师及护 士进行美
5、国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS评分)。嘱患者按督 查表的内容继续进行锻炼，出院后责任护士电话随 访1次d，督导患者进行锻炼，每日完成督查表内规 定项目后由责任护士在相应的栏目内写上锻炼项目 代码并签名，每个阶段的锻炼项目必须在规定时间 内完成，2个月后根据患者情况酌情增减随访次数， 出院后第05、第1、第3、第6个月末来医院门诊复 诊，由责任护士及护士长现场检查患者功能锻炼完 成情况。 表1 全膝关节置换术功能锻炼督查表 科室 床号 患者姓名 ID号 责任护士 护士长 术后天数 锻炼项目 完成情况 责任护士签名
6、术后当日 a踝泵运动(每小时1O次) b股四头肌等长收缩(每2 h练30次) 术后1-3 d a踝泵运动(每小时1O次) 术后1 d： b被动抱大腿屈膝练习(每2 h练51O次) 术后2 d： c患膝伸直压床练习(每2 h练30次) 术后3 d： 术后47 d a主动抱大腿屈膝练习(每2 h练51O次) 术后4 d： b床边屈膝练习(每2 h悬垂约10 min) 术后5 d： c床边患足压健足悠压练习(每2 h练2030 rain) 术后6 d： d床边患足压健足上举练习(每2 h练2o一30 rain) 术后7 d： 术后814 d a卧床直腿抬高练习(每天34组，每组30次) 术后8 d：
7、 b扶栏杆下蹲练习(每天34组，每组30次) 术后9 d： c坐凳抬脚练习(每天34组，每组3O次) 术后10 d： d坐凳伸腿勾脚(每天34组，每组30次) 术后1l d： e坐凳伸膝抬腿(每天3-4组，每组3O次) 术后12 d： f助行器辅助行走练习(每天34次，每次l020min) 术后13 d： 术后14 d： 术后l5 29 d a_1申腿练习(每天3组，每组3O次) 术后15 d： b主动屈膝伸腿(每天3组，每组5O次) 术后16 d： c仰卧主动屈膝(每天3组，每组30次) d站立屈膝(每天34次，每次lO30 min) e弓步练习(每天3组，每组30次) 术后28 d： f下
8、蹲练习(每天3组，每组30次) 术后29 d： 术后3060 d a平路行走练习(每天34次，每次30米) 术后30 d： b垫高弓步练习(每天3组，每组30次) 术后31 d： c跪坐压膝练习(每天3组，每组3O次) d蹲下起立练习(每天3组，每组30次) e上下楼梯练习(每天3次，每次15 min) 术后59 d： 静态骑自行车练习(每天1次，每次20rain) 术后60 d： 122人工膝关节功能评定 采用膝关节HSS关 节评分【 】评价置换膝关节的康复程度评价项目包 括：疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10 分，屈曲畸形10分，稳定性10分及8个减分项 目。HSS标准满分为1
9、00分，总分85分为优，70 84分为良，6069分为中，005)，术后3、 6个月时比较观察组评分高于对照组，差异有统计 学意义(P005)，见表2。 表2不同时间段两组患者膝关节HSS评分比较( S，分) 3讨论 31功能锻炼督查表有助于患者术后早期进行主 动锻炼，逐渐增加膝关节活动度，促进关节功能的 早日恢复 目前临床上，全膝关节置换术后的功 能锻炼多采取口头宣教和发放健康宣教手册，医 生没有医嘱，没有量化的完成指标，影响了理想的 术后功能恢复效果。功能锻炼督查表的应用，将健 康宣教内容落实到有文字记录，并有护士长督查 的表格中，将健康宣教内容相对量化，增强了护士 的责任心，护士在患者床
10、旁的时间增多 ，与患者 的沟通增多，主动指导患者从早期就开始主动的 锻炼，可促进血液循环，增加关节的营养和代谢， 促进关节的自身修复 。术后第1天即开始功能锻 炼，刺激血管及肌肉组织扩张，促进膝关节周围肌 肉的静脉回流，减少关节僵硬、肌肉萎缩等并发症 的发生，保证关节稳定性，预防关节囊粘连，是膝 关节康复的重要前提 。护士按功能锻炼督查表每 日督促患者进行康复锻炼，使患者从过去的被动 接受治疗，转变为现在主动积极参与配合治疗，提 高了患者自我管理的能力和对康复锻炼的依从 性，患者康复锻炼完成后护士按时执行签名并记 录，护士长每Et查房根据患者康复锻炼程度，评价 每天的护理效果是否达到预期目标，
11、对存在的问 题及时提出，并加以纠正，确保了康复锻炼的效 果。 32功能锻炼督查表提高了出院后家庭护理的效 果，有利于膝关节功能的全面恢复人工全膝关 节置换术后患者因住院时间短，患者及家属对术 后康复锻炼知识、锻炼的方法和锻炼的强度缺乏 了解从而影响了膝关节置换术后患者关节功能 活动度。对照组虽然也发了健康宣教手册，但出院 后缺乏护士的连续性指导，膝关节HSS评分明显 低于观察组。观察组制定的功能锻炼督查表，出院 时由责任护士认真讲解示范，出院后通过电话随 访按督查表的内容进行督导定期复查时现场检 查患者功能锻炼完成情况，对患者的康复锻炼采 取正确的连续性指导避免了患者从医院到家庭 出现康复锻炼
12、脱节功能锻炼指导不到位的现象， 解决了院外护理不当的问题。功能锻炼督查表有 明确的时间和在此时间内应完成的康复训练内 容，避免了患者及家属对康复锻炼的盲目性，通过 随访护士及时了解患者功能锻炼的情况并进行 针对性的指导，督导患者按时完成规定项目，定期 检查并评价患者膝关节功能恢复及全身情况，增 强了康复锻炼的有效性。护患双方相互促进，形成 主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。促 进了膝关节功能的全面康复4】。 【参考文献】 1】吕厚山人工关节科学M北京：科学出版社，1998：352 2】王辉艳管床评分表在责任制护理实施中的应用【J护理 学杂志，2012，27(10)：45 3梁晓燕，赵 彦，范丽娟，等加速康复外科在人工全膝关节 置换术患者护理中的应用J】护理学报，2012，19(12B)：28 30 4】唐土人同雪琴，李 颖院外延续护理对全膝关节置换术 后患者生活能力的影响J】解放军护理杂志，2010，27 (10B)：15291537 本文编辑：吴艳妮】 【信 息】 护理学报影响因子稳居护理学学科期刊第3位 据中国学术期刊(光盘版)电子杂志社，中国科学文献计量评价研究中 t,2013年最新统 计，护理学报影响因子位居2012年统计年中18种护理学学科期刊的第3位。
