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1、山西医药杂志2014年1月第43卷第2期Shanxi Med J，January 2014，Vo143，No2 宫颈病变筛查结果分析 吕水英 广义的宫颈病变包括宫颈炎症、宫颈良性病变、 洗阴道及阴道放药，前一天不能有性生活史，也不要 癌前病变、宫颈恶性病变、子宫内膜异位症、畸形 做阴道内诊，以免影响检查结果；TCT检查最好在非 等，狭义的宫颈病变指癌前病变，本文提到的宫颈 月经期进行，但对持续淋漓出血不止也做TCT检 病变是狭义的宫颈病变。宫颈浸润性鳞状细胞癌 查。取标本时使用TCT专门的采样器在宫颈口处 在发生之前经历了一个很长的癌前病变时期，即狭 沿一个方向稍用力转动5周，采集宫颈上皮细胞
2、样 义的宫颈病变，所以子宫颈癌是可以预防的。通过 本，然后将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中，旋 定期检查，早发现、早诊断、早治疗特别是对癌前病 紧瓶盖，做好标本标识，送病理科进行检查。使用全 变的治疗，可有效降低子宫颈癌的发病和死亡，近 自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、黏 年来发现子宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒 液及炎症组织的残迹并制片做显微检测及诊断。 感染密切相关。宫颈液基薄层细胞检测(TCT)是HPV检测时在非月经期，48 h内不要清洗阴道及阴 采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈脱落细胞，并 道放药，不能有性生活史，也不要做阴道内诊，用专 进行细胞学分类诊断，是现在最先进
3、的一种宫颈细 用塑料毛刷在宫颈管内顺时针转动68周，将其扎 胞学检查技术，与传统的宫颈刮片检查相比明显提 断把毛刷放入装有保存液的小瓶中，旋紧瓶盖，做好 高了标本的满意度，且宫颈TCT细胞学检查对宫 标本标识，送分子生物实验室检测。 颈恶性细胞的检出率高，所以TCT检查是妇女宫 2结 果 颈癌筛查的最先进的技术。人乳头瘤病毒(HPV)一 2011年10月到2013年2月筛查的妇女2 595 DNA检测是采用第2代杂交捕获试验(HC2)，临 人中，炎症反应性改变269人，意义不明的不典型 床判定标准是10 pgmL为阳性。 鳞状细胞(ASCUS)118人，轻度鳞状上皮内病变 1资料与方法(LSI
4、L)45人，重度鳞状上皮内病变(HSIL)61人， 11 临床资料：我院自2008年开始使用宫颈 未见异常细胞2102人。LSIL，HSIL，部分ASCUS TCT检查，2011年10月至2013年2月在我院妇 细胞学高度怀疑有宫颈病变，给予活检，于宫颈鳞 科门诊共筛查2 595人，年龄2281岁，30岁以下 柱状上皮交接部的3、6、9、12点4处取材作病理检 早婚、多个性伴侣或有阴道排液或接触出血也进行 查，对肉眼怀疑有宫颈癌，即使宫颈TCT未发现异 宫颈TCT筛查，30岁以上常规筛查。对宫颈TCT 常的患者，于宫颈明显病灶处，直接取材。病理结 检测发现有非典型鳞状细胞的患者做HPV检测，
5、果报告CIN工18例，CIN24例，CIN56例，镜 共有88例。 下宫颈早期浸润癌3例，宫颈浸润癌24例。具体 12方法：在做TCT检查的妇女24 h内不要清 情况见表1。 表1宫颈TCT结果与官颈活检对照表 分类 单纯增生 慢性宫颈炎 CIN I CIN CIN 镜下早期浸润癌宫颈浸润癌 合计 ASCUS 19 LSIL 0 HSIL 1 未见恶性细胞 4 合计 24 在筛查的2 595人，193人做了宫颈活检，发现 作者单位：045100山西省盂县人民医院妇产科 宫颈癌27人，占104 ，年龄2365岁，CIN 8O人，占308 ，CIN I 18人，占069 ，其中 TCT筛查中有3例
6、宫颈癌未发现恶性细胞，为肉 山西医药杂志2014年1月第43卷第2期 Shanxi Med J，January 2014，Vo143，No2 眼发现异常，直接取活检作病理检查发现。有5例 宫颈TCT筛查HSIL，宫颈活检报告1例单纯增 生，4例慢性宫颈炎，有1例LSIL患者，活检报告 为慢性宫颈炎，给予宫颈TCT为HSIL，组织学阴 性病例分段诊刮，3例宫颈管刮片可见恶性细胞，1 例子宫内膜癌，1例未见明显异常。 对宫颈细胞学为ASCUS，组织病理学为良性 以及组织病理学为CIN I、CIN、CIN llI及宫颈癌 部分患者做了HPVDNA检测，采用第2代杂交捕 获试验(HC2)，具体情况见表
7、2。 表2组织病理学与HPV检测对照表 在HPVDNA(HC2)检测的88例患者中， HPV阳性率，宫颈良性病变2058 ，CIN I 5625 ，CIN7272 ，CIN III 8636 ，宫颈癌 10000 ，在所有HPV检测的病例中，各个级别 都可见高危型HPV感染，有HPV16、18、31、33、 35、52和58亚型，可以看出随着宫颈病变级别的升 高，HPV阳性检测率逐渐增高，由此可见，HPV的 感染与宫颈病变的发生有密切关系。 3讨 论 宫颈TCT检查只是宫颈病变诊断检查的第一 环节，下一步是宫颈活检及组织病理检查做出最后 诊断。但TCT筛查这一环节非常重要，如果TCT 异常，那
8、么患者就应该取活检作组织病理诊断，以 便准确判断病情；但如果TCT的筛查结果显示为 良性，宫颈活检则往往不做了，患者也可以为身体 健康松一口气。但通过临床观察，TCT检查异常， 甚至是HSIL，即鳞状上皮内高度病变，宫颈活检病 理显示仍可能是宫颈炎，这时不要盲目相信这次病 理结果，一定要再做进一步检查，防止漏诊；也有 TCT检查良性，肉眼发现宫颈明显异常，给予宫颈 活检，病理显示宫颈癌。所以在临床工作中一定要 提高警惕，临床检查与辅助检查一定密切结合，同 时注意定期复查。如发现与临床不符，以及TCT 检查与宫颈活检病理不符的病例，一定要进一步检 查，以防漏诊。但绝大多数病例TCT检查与最后 诊
9、断一致，起到事半功倍的效果。 HPV有近100多种亚型，根据在宫颈癌发生 中的危险性不同，分为高危型和低危型，而且不同 HPV亚型的感染其致病性和后果也有差异，低度 病变组(CIN I)以HPV6、11、31和35为常见类 型；而高度病变组(CIN)以高危型HPV16、 18、31、33和58型为最常见。虽然各级别病变间感 染型别存在差异，但高危型HPV16、18、31、33存在 各级别病变组，在宫颈炎和低度病变组HPV阳性 率分别为2058 和5625 ，而在高度病变组和 宫颈癌组的感染率高达8636 和10000 。由 此可见，HPV感染与宫颈病变程度明显有关，特别 是高危型HPV16、1
10、8、31、33型的持续性感染，但 HPV一过性感染并不能导致宫颈病变，只有 HPVDNA片段整合到宿主DNA中，引起细胞周 期控制失常，才发生恶性转化。所以不能单纯 HPV阳性即给患者提示有癌变风险，只有持续高 危型HPV感染才是导致宫颈癌发生的最主要原因 之一。因此，对育龄妇女进行宫颈阴道细胞学检查 和HPV筛查，增强妇女性道德、性卫生保健意识， 能有效地减轻宫颈病变对妇女的危害，让更多宫颈 病变患者得以早期发现和诊治。 宫颈癌是威胁全世界妇女的重大问题，居全球 女性恶性肿瘤发病率的第二位_】。世界范围内每 年约有50万宫颈癌新发病例，我国每年新增宫颈 癌病例约135万，占全球发病数量的13
11、2，并呈 上升趋势及年轻化。由于女性在35岁以后开始进 入宫颈癌的高发期。临床研究发现，早期宫颈癌的 治愈率可达90 以上，于是早诊断、早治疗对预防、 治疗宫颈癌有着非常积极重要的意义。近四十年 由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前 病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和病死 率已有明显下降。HPV，特别是高危型HPV的持 续感染，是引起宫颈癌的最主要的原因_3j，因此定 期的宫颈TCT联合HPV的检测就尤为重要。 参考文献 1耿建祥，王旭波人乳头瘤病毒检测及其临床运用M北京： 人民卫生出版社，2009：381427 2丰有吉，沈铿妇产科学M北京：人民卫生出版社，2010： 325-331 3杜蓉，陈志芳，丁岩高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈未明确 诊断意义的不典型鳞状上皮细胞中的价值J实用妇产科杂 志，2011，27(8)：603 606 (收稿日期：2O13-09-1O)
