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1、现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Aug，19(24) 。2999 | 中药外贴干预强直性脊柱炎患者负性情绪及 李 生活质量的研究 桂，王晓军，戈海青，钮含春，韩聚方，张红姗，田恒创，李学增 (河北省石家庄平安医院，河北石家庄050021) 摘要 目的研究中药外贴双侧华佗夹脊穴治疗强直性脊柱炎(AS)患者的临床疗效 及治疗后负性情绪和生活质量的变化。方法 将128例男性AS患者随机分为2组，对照组 62例给予柳氮磺胺吡啶加白芍总甙胶囊口服并双侧华佗夹脊穴激光点灼
2、，治疗组66例在对 照组的基础上加用中药外贴双侧华佗夹脊穴。采用半定量症状分级法对AS患者焦虑自评 量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、强直性脊柱炎患者生存质量测定表(QOLAS)相关临床 症状积分进行统计，分析AS患者负性情绪及生活质量的变化和临床疗效。结果AS患者焦 虑抑郁指数(SAS+SDS积分)较健康人明显升高(P005)。2O例正常人标本来自我院健康体检者，均为 男性，年龄1540(28451096)岁，无AS既往史及家族 史，亦无其他自身免疫病和感染性疾病表现。 12治疗方法2组患者均嘱其注意调整饮食结构，每日打 一套AS脊柱锻炼操。调整饮食结构包括：给予低脂肪、富含 营养、易
3、消化食物，忌食一切水产品、酒类、肥甘及辛辣之品。 对照组给予柳氮磺胺吡啶(上海三维制药有限公司生产，批 号：200309c02)，025 g次，3次d口服，以后每周递增025 g，直至10 g次、2次d，维持13 a；白芍总甙胶囊(深圳南 方制药厂出品，每粒03 g，含芍药甙104 mg)06 g次，每日3 次口服，并行双侧华佗夹脊穴激光点灼，每次34对穴位，每 穴位激光点灼2 min。治疗组在此基础上采用自制中药外贴 治疗。方药由地龙、穿山龙、土元、骨碎补、狗脊、杜仲、续断等 组成，由我院制剂室加工制成3 cm直径的膏药，贴敷于患者 双侧华佗夹脊穴，每3 d更换1次。2组患者选取一致穴位，
4、疗程2个月，治疗期间不再用其他外治法。 13观察指标及方法主要观察中医临床症状积分、焦虑抑 郁指数(焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)积分)、 生存质量(躯体功能、日常活动、休闲、社交活动、一般健康观 念、精神状态、晨僵和疼痛)积分。采用SAS、SDS、强直性脊 柱炎患者生存质量测定表(QOLAS)进行评定 ，采用半定 量症状分级法对As患者相关临床症状积分进行统计，进行 前后对比治疗研究，并与20例健康人群作比较。所有患者人 院第1天即收集患者的一般资料、并根据病历完成生理指标 测定，同时指导患者填写SAS、SDS及QOLAS量表并进行 中医临床症状积分评估；治疗4周后复测SAS
5、、SDS量表；治疗8 周后复测入院第1天所有指标并进行相关生理指标测定。 14统计学处理计量资料所有数据以均数标准差( s)表示，自身前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验 或方差分析，计数资料采用)c 检验。所有资料采用SPSS 110 软件进行统计学分析。 2结 果 21 2组患者中医临床症状积分比较2组患者治疗后中医 临床症状积分均显著改善(P均005)。见表2。 表2焦虑抑郁指数比较(is，分) 注：与本组治疗前比较，P 005；与健康组比较，P005。 23生存质量比较2组患者治疗前生存质量(躯体功能、 日常活动、休闲、社交活动、一般健康观念、精神状态、疼痛和 晨僵等方面)与健康
6、组比较均有显著性差异(P均005)； 治疗组治疗后生存质量较治疗前均显著提高(P均005)， 对照组比较在躯体功能、一般健康观念、精神状态方面均有显 著性差异(P均005)。见表3。 24 HLAB27阳性与阴性患者焦虑抑郁指数及生活质量 比较HLAB27阳性AS患者焦虑抑郁指数较阴性患者明显 偏高(P005)，生活质量较阴性降低(P005)。 见表4。 3讨 论 AS是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的自身 免疫性慢性疾病，可侵犯外周关节，并可伴发关节外表现，严 重者可发生脊柱畸形和关节强直，严重影响患者的生存质量 现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrate
7、d Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Aug，19(24) 300l 表3 2组患者治疗前后生存质量比较( s，分) 注：与本组治疗前比较，P005；与本组治疗前比较，P 001；与对照组治疗后比较，P005。 表4 HLAB27阳性与阴性患者焦虑抑郁指数及 生活质量比较( s，分) 注：与HLA一827阴性组比较，P005。 和生活状态。此乃一种长期的慢性疾病，目前病因病机尚未 明确，还没有理想的方法使其痊愈，常使病情迁延不愈或反复 发作，关节畸形导致不同程度的残疾。因其发病年龄为l4 35岁，以年轻男性患者为多，对年轻人的学业、工作
8、、婚姻、家 庭等造成一定影响，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，在生 理、心理、社会活动各方面都对患者造成很大影响，常使患者 生存质量明显下降。华佗夹脊穴为经外奇穴，内依督脉，外邻 足太阳膀胱经，与心俞、膈俞、脾俞、肾俞相邻，可扶督脉之阳， 助膀胱之气。中药外贴华佗夹脊穴直接作用在于“经穴所 在，主治所在”，从内通外，使督脉经气从两侧循环上下通达， 达到疏理经络气机、调整脏腑功能、改善情绪的目的。 QOL是近年来较为重视的一个反映病程及干预效果的 医学结局的指标，它是对个人或群体所感受到躯体、心理、社 会各方面状态的一种综合测试，QOL更着重于主观感受，从 而更加全面地反映患者的健康状况，尤其对
9、于慢性疾病，QOL 更是反映疾病病程，评价治疗效果(手段或干预措施)是否有 效的一个重要指标。临床对于疾病的预后仅仅是部分恢复， 治疗只是缓解症状而不是治愈时，用量表来评估生存质量是 很有意义的。运用生存质量对AS患者的健康状况、药物疗 效和治疗方案(手段)进行综合的评价，具有较高的实用价 值。本课题在参考sF一36生存质量量表的基础上，参照刘晓 玲等 As患者生活质量评价表，从躯体功能(7个条目，总分 35分，简称7，35，下同)、日常活动(6，30)、休闲社交活动(5， 25)、一般健康观念(5，25)、精神状态(8，40)、晨僵和疼痛(7， 35)等6个层面，38个条目对128例AS患者
10、进行了评价。结 果显示：AS患者生活质量普遍下降，尤其以HLAB27阳性 AS患者为著。通过中药外贴等干预措施，AS患者对自己健 康的评价、战胜疾病的信心、治疗的依存性、对未来生活的期 望值等一般健康理念有一定程度的提高；坐、行、跑、弯腰、下 蹲等躯体机能得到显著改善；工作学习能力、与家人同事的关 系、休闲活动等社会活动功能得到进一步提升；其孤独、忧虑、 烦恼和情绪低落等精神状态亦有一定程度的改观。 焦虑抑郁指数是采用SDS和SAS对慢性病患者的负性 情绪进行评估的一个有医学结局的指标。这两个量表十分相 似，是按4级评分法从20个条目来反应精神性一情感症状、 躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的
11、心理障碍等4组特异性 症状的自评量表，用于评出焦虑、抑郁患者的主观感受。通过 SDS、SAS和总分变化来分析患者精神状态变化的情况。可以 说是对生存质量表中精神状态的补充和完善 。本研究通 过对128例AS患者焦虑抑郁指数的分析发现：AS患者处于 轻度焦虑抑郁状态，且HLAB27阳性AS患者的焦虑抑郁状 态较阴性患者为重(P005)，这可能与当前医学将HLAB27 作为AS早期诊断的筛查项目有关。通过中药外贴等的干预 措施，AS患者的负性情绪得到明显改善。 心理因素是致病的第一因素，心理治疗是治疗的第一基 础。根据中医经络腧穴五脏关联与情志致病的理论，通过健 康宣教和中药外贴双侧华佗夹脊穴(中
12、药穴位贴敷)的干预， 积极调动患者主观能动性，提高患者的治疗依存性及战胜疾 病的心理，进而使之在心理、生理上处于接受治疗的最佳状 态，并辅之以康复体操锻炼，可有效改善AS患者的负性情 绪，提高生活质量。这就充分体现了中医药在慢性病治疗中 改善临床症状，调节整体功能的优势，再现了中医治人较西医 治病的广阔前景。 参 考 文 献 】 1 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则M北 京：中国医药科技出版社，2002：119123 2 汪向东，王西林，马弘心理卫生评定量表手册增订版M北 京：中国心理卫生杂志社，1999：124127 3 刘晓玲，邓健，刘风斌，等强直性脊柱炎患者生存质量测定量 表
13、的制定J广州中医药大学学报，2005，22(4)：315319 4 Macleod U，Ross S，Fallowfield L，et a1Anxiety and suppoin breastaneer：is this different for affluent and deprived women ques tionnairc studyJJ Cancer，2004，91(5)：879883 5 Eseriba-Aguir V，TeniasBurillo JMPsychological well-being amon gospital personnel：the role of family demands and psychosocial worknvironmentJInt Arch Oceup Environ Health，2004。77 (6)：401408 收稿日期】2009122O
