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1、执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖第七单元利尿药及泌尿系统疾病用药第一节利尿剂本节核心图片为：（1）袢利尿剂高效。（2）噻嗪类和类噻嗪类利尿剂中效。（3）留钾利尿剂低效。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖（4）碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。第一亚类袢利尿剂高效呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。、药理作用与临床评价作用最强。（一）作用特点2 制：特异性地与 制髓袢升支粗段 K+抑制 吸收，排出大量尿液。临床用于：（1）急性肺水肿和脑水肿。（2）急、慢性肾衰竭首选。执业药师 ：13834691
2、6 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖（3）明显液体潴留心力衰竭首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。（4）肝硬化腹水。（5）加速某些毒物的排泄。主要药品呋塞米布美他尼【适应证】（1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水肿。（2）预防急性肾衰竭。（3）高血压危象。（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。（5）抗利尿激素分泌过多症。（6）急性药物及毒物中毒。【注意事项】（1）为避免夜尿过多，应该白天给药。（2）可引起光敏反应，注意防护日光照晒。（3）从卧位或坐位时动作要徐缓预防体位性低血压。（二）解质紊乱：过度利尿 低血容量、低血钠
3、、低血镁、低血钾、低氯碱血症。眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋（可逆）。常发生于快速静脉注射。依他尼酸最易引起，可发生永久性耳聋。布美他尼 耳毒性最小适用于听力有缺陷及急性肾衰者。拉塞米和布美他尼过敏反应；依他尼酸不含有磺酰胺基很少过敏。（三）他尼酸）、肝昏迷和严重电解质紊乱者；可使患有呼吸窘迫综合征（早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。（四）药物相互作用与氨基糖苷类第一、二代头孢菌素类顺铂合用，可加重耳毒性。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖二、用药监护（一）定期监护体液和电解质平衡（1）定期检查体液、监测血压、肾功
4、能。过度利尿可加重肾前性肾衰竭。若出现血尿或出现少尿和无尿、肌痛或肌痉挛、听力障碍立即停用。（2）定期监护血 K+、+、碳酸氢盐。低钾血症倾向者改用保钾利尿剂。（3）定期监护血糖低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。（二）减少利尿剂抵抗单独使用或每天使用，利尿作用降低 原因：利尿剂激活肾素理（1）合用 醛固酮受体阻断剂。（2）联合应用作用于肾小管不同节段的利尿剂。（3）多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。（4）若心功能不全患者出现利尿剂抵抗使用卡托普利。第二亚类噻嗪类利尿剂 噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪。无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似吲达帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、
5、美托拉宗。一、药理作用与临床评价（一）作用特点作用于：髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段；机制：直接抑制远曲小管初段的 少 和水的排出。氢氯噻嗪 低剂量可提供接近全效的降压作用 早期通过利尿、减少血容量而降压；长期用药通过扩张外周血管而产生降压作用。尤适用于老年和单纯收缩期高血压。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 不好理解？补充 一定的抗利尿作用。防含钙盐成分形成结石）噻嗪样作用利尿剂吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮：（1）维持时间更长（多为 24h 以上）、利尿强度增强。（2）降压疗效强于氢氯噻嗪。（二）氯性碱中毒、低钠血症、血糖症（三）禁忌证痛风、低钾血
6、症、无尿或肾衰竭者。二、用药监护关注电解质和代谢紊乱（1）低钾血症，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死与氨苯蝶啶或阿米洛利等留钾利尿剂合用。（2）血糖升高。（3）干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但很少引起痛风。第三亚类留钾利尿剂低效作用于：远曲小管远端和集合管，减少 K+排出。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖分为：皮质激素）受体阻断剂（螺内酯、依普利酮、坎利酮和坎利酸钾）a+通道抑制剂（氨苯蝶啶、阿米洛利）、药理作用与临床评价（一）保 H 2O,排 K+、H +的作用。螺内酯醛固酮的竞争性拮抗药阻止醛固酮拮抗醛固酮。特点：（1）利尿作
7、用弱，起效缓慢而持久。（2）仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。（3）尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿 肝硬化和肾病综合征水肿。（4）有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加 物活性的作用使心力衰竭者获益。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖坎利酮与坎利酸钾：（1）坎利酮螺内酯在体内的活性代谢物，经过水解成为无活性的坎利酸，与钾盐成盐后水溶性高，可静脉注射，且在体内可再转化为具有活性的坎利酮而发挥作用。（2）坎利酸钾利尿作用稍弱。依普利酮：对醛固酮受体具有高度选择性，而对肾上腺糖皮质激素、黄体酮和雄激素受体的亲和
8、性较低克服了螺内酯的促孕激素和抗雄激素等副作用。）阿米洛利保钾利尿剂中作用最强。（2）氨苯蝶啶每天需多次给药。（二）高钾血症 心律失常。男性乳房发育、阳痿、性功能减退；女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。痛、嗜睡、昏睡、精神错乱。（三）禁忌证（1）高钾血症者。（2）急慢性肾衰竭者、肾功能不全者、无尿者。氨苯蝶啶 +严重肝病患者。依普利酮 +伴有微量蛋白尿的 2 型糖尿病（高血压）患者。二、用药监护高钾。立即小结3 类主要利尿剂 用部位 作用机制1 速效 呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸 髓袢升支粗段 干扰 K+效 噻嗪类、吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮 远曲小管近端 抑制
9、a+通道氨苯喋啶、阿米洛利3 低效螺内酯、坎利酮、坎利酸钾、依普利酮 远曲小管远端和集合管醛固酮受体抑制药第四亚类碳酸酐酶抑制剂一、药理作用与临床评价（）作用特点乙酰唑胺执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖乙酰唑胺 作用于近曲小管前段的上皮细胞，抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内 H+产生，减少向管腔分泌。经过 H+换机制，减少 水重吸收。（1）用于治疗各种青光眼乙酰唑胺应用最广的适应证 减少房水生成，降低眼内压。（2）利尿作用执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖极弱，但对伴随水肿的子痫患者有利
10、尿、降压作用。（二）禁忌证：战演习解析版】确答案确答案误的是执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 确答案C答案解析确答案确答案A答案解析氨基糖苷类可导致耳毒性，呋塞米也会导致耳毒性所以不宜合用。6确答案a+确答案案解析甘露醇是脑水肿的首选药物。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖X a+增加正确答案B,C,D,E答案解析导致高钙血症，应该是排 少第二节抗前列腺增生症药一、药理作用与临床评价（一）受体阻断剂阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的 1受体，松弛平滑肌缓解膀胱出口动力性梗阻。适用于：需要尽快
11、解决急性症状者。根据尿路选择性分为三代：第一代非选择性 1受体阻断剂 酚苄明：可引起心动过速。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖第二代选择性 1受体阻断剂 哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。第三代高选择性 1受体阻断剂 更好的对前列腺 1受体的选择性坦洛新和西洛多辛（与血管平滑肌上的 1受体亲和力较低，很少发生低血压）。原酶抑制剂机制抑制 5 还原酶，进而抑制双氢睾酮（生前列腺上皮细胞萎缩缩小前列腺体积，缓解 床症状。非那雄胺、依立雄胺（型 5 还原酶抑制剂）度他雄胺（I 型和型 5 还原酶的双重抑制剂）（1）无心血管不良反应，但易引起性功能障碍。（2）对膀胱颈和平滑肌没有影响不能松弛平滑肌。最大临床治疗作用出现比较迟缓，通常需要 612 个月，不适于需要尽快解决急性症状的患者。常作为二线药物，尤其是对于有性功能的患者。（3）非那雄胺促进头发生长用于雄性激素源性脱发。普适泰 由几种花粉提炼。机制复杂。疗效和 5 还原酶抑制剂及 1受体阻断剂相当。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖不良反应：几乎无。小结治疗前列腺增生药 制（1） 1受体阻断剂
