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1、执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖第十单元抗菌药物千头万绪的药（二），从抗生素开始！）青霉素类（二）头孢菌素类（三）其他 ）氨基糖苷类（五）大环内酯类 （六）四环素类 （七）林可霉素类执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖（八）多肽类 （九）酰胺醇类 （十）氟喹诺酮类（十一）硝基呋喃类 （十二）硝基咪唑类（十三）磺胺类及甲氧苄啶 （十四）其他（十五）抗结核分枝杆菌药 （十六）抗真菌药第十单元抗菌药物 第一节青霉素类抗菌药物【大纲】）分类和作用特点（2）典型不良反应和禁忌证（3）护要点（一）苄
2、西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格一、药理作用与临床评价（一）作用特点作用机制干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体肿胀、变形，死亡。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖我们会反复用到的一张图 菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。青霉素类作为 物的结构类似物，竞争性地与酶活性位点结合，从而抑制 扰细菌细胞壁合成，杀灭细菌。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖青霉素类药物对处于繁殖期细
3、菌作用强，而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱属于繁殖期杀菌剂。主要用于：G +、G 意：多数 效的是【前后联系 基糖苷类。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖（二）严重过敏反应在各种药物中居首位，与剂量无关。过敏性休克、血清病型反应。溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。氏反应）治疗梅毒、钩端螺旋体病时，致症状（寒战、咽痛、心率加快）加剧病原体死亡所致。剂量应用脑脊液药物浓度过高青霉素脑病（肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。大量应用青霉素类钠盐 高钠血症心力衰竭。大量应用青霉素类钾盐 高钾血症、钾中毒反应。长期、大剂量用
4、药菌群失调，出现二重感染（由念珠菌或耐药菌引起）。肌内注射区周围神经炎。（三）禁忌证有青霉素类药物过敏史，或青霉素皮试阳性者。（四）者抗菌活性明显减弱两药不能置于同一容器内给药。司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。二、用药监护（）用药前必须询问过敏史并作皮试选用 250青霉素溶液皮内注射 所有青霉素类药的皮肤敏感试验。【关于皮试强调几个注意点】执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖（1）无论何种给药途径（口服、肌内或静脉注射）都须做。（2）20，观察皮试结果，阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，随时做
5、好急救准备。（3）过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。（二）根据 D 参数制定合理给药方案属于时间依赖型抗菌药物，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小不需要轰轰烈烈，平平淡淡的维持即可【血浆药物浓度低于 小抑菌浓度）时，细菌很快生长，当达到 增加药物浓度并不能增加疗效因此首要地是延长高于 持续维持时间。当 T到 40%以上时，可显示满意的杀菌效果。几乎无抗生素后效应和首剂现象。血浆半衰期较短仅约 30物经 7 个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持 5h最有效的给药方法为：每日分次给药
6、，每隔 6h 给药 1 次。（三）选择适宜的溶剂和滴速青霉素类与酸性较强（葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可失去效价并易致过敏性反应。（1）溶剂应选择 化钠注射液（2）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。（3）小容积、短时间单剂量容积为 50200宜超过 200脉滴注时间不宜超过 1h既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。（4）青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。（四）监护特殊反应（1）全身大剂量应用可引起青霉素脑病 腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。不可用于鞘内注射。（2）治疗梅毒、钩端螺旋体病吉海（赫氏）反应。处理 联合应用糖皮质
7、激素。（3）注意监测电解质水平。大量应用青霉素钾盐 高血钾症，心脏停搏；钠盐低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。三、主要药品青霉素执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖【适应证】（1）首选药：溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不产青霉素酶的葡萄球菌感染；与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽；梅毒；钩端螺旋体病；回归热。青霉素【创】废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗！执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242
8、谨防二手倒卖（1）首选药：溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不产青霉素酶的葡萄球菌感染；与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽；梅毒；钩端螺旋体病；回归热。（2）亦可用于：流行性脑脊髓膜炎；放线菌病；淋病；奋森咽峡炎；莱姆病；多杀巴斯德菌感染；鼠咬热；李斯特菌感染；除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；预防感染性心内膜炎。【注意事项】（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。（2）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。【用法与用量】及【制剂与规格】第一阶段，基础班，均暂
9、不讲授。【青霉素类药物】不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。）青霉素 V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林广谱，作用于 G+性菌以及部分 4）羧苄西林、哌拉西林某些 5）抗 美西林、替莫西林。半合成青霉素原创记忆口诀（耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。半合成青霉素（1）青霉素 V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林广谱，作用于 G+性菌以及部分 业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 5143724
10、2 谨防二手倒卖（4）羧苄西林、哌拉西林某些 5）抗 美西林、替莫西林。氨苄西林【注意事项】只强调独特的可考点，其他同青霉素。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者避免使用易发生皮疹。阿莫西林【适应证】用于不产 克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服 根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。【注意事项】传染性单核细胞增多症患者避免使用易发生皮疹。哌拉西林【适应证】（1）敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。（2）与氨基糖苷类联合粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。【注意事项】（1）不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。（2）有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或
11、抗生素相关肠炎者慎用。肾功能不全者可致出血，应适当减量。苄星青霉素预防风湿热复发和控制链球菌感染。执业药师 ：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏提高抗菌活性和效果。阿莫西林克拉维酸钾【模拟测试练习版】Q 群：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 谨防二手倒卖C 型题（3共用题干）患者男性，29 岁，阴茎头部出现下疳两个月就诊。有不洁性接触史。临床诊断为梅毒。立即给予青霉素注射治疗，十分钟后患者出现心慌气短，全身皮疹、呼吸急促，查体：血压 85/60率 110 次/分。项选择题】和阴性球菌叶性肺炎【模拟测试解析版】确答案B答案解析阿莫西林是广谱青霉素，主要作用于对青霉素敏感的革兰阳性菌以及部分革兰阴性杆菌。Q 群：138346916 各种考试课件押题购买联系 51437242 确答案D答案解析拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。C 型题（3共用题干）患者男性，29 岁，阴茎头部出现下疳两个月就诊。有不洁性接触史。临床诊断为梅毒。立即给予青霉素注射治疗，十分钟后患者出现心慌气短，全身皮疹、呼吸急促，查体：血压 85/60率 110 次/分。确答案B答案解析患者症状是过敏性休克现象，故选 B。确答案C答案解析过敏反应与剂量和给药方式无关。重要
