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1、 28 解放军护理杂志2014年1月，31(2) 社区系统干预改善老年轻度认知障碍患者认知功能的效果 潘惠英 ，吴美玲 ，陈江赘 ，王君俏 ，盛爱萍 (1金华职业技术学院医学院，浙江金华，321017；2复旦大学护理学院，上海200032) 【摘要】 目的探讨社区系统干预改善老年轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)患者认知功能的效果。方法 2013年16月，采用随机数字表法从金华市开发区(对照组)和婺城区(观察组)前期筛查所得的老年MCI患者中各抽取 45例为研究对象。观察组患者实施为期3个月的以群体教育联合个性化指导的社区MCI系统干预方案，对照组患者接
2、受社 区常规的健康教育。分别在于预后第1、3、6个月采用蒙特利尔认知评估量表(the montreal cognitive assessment，MoCA)对两 组患者进行认知功能评价。结果 干预后第1个月，两组患者MoCA总评分和各维度评分差异均无统计学意义(均P 005)；在干预后第3、6个月，观察组患者的MoCA总评分和记忆、注意力、语言流畅、定向力4个维度评分均高于对照组患 者，差异均有统计学意义(均P005)The scores of the cognitive function and four dimensions including memory， attention，lang
3、uage fluency and orientation in observation group were all significantly higher than those in control group(P005，表1)。 裹1 两组患jf的一般资料比较，l) 22干预前后两组患者MoCA评分的比较 两组 患者的MoCA总评分、记忆、注意力、语言流畅和定 向力均存在明显的时间因素与组别因素的交互作用 解放军护理杂志2014年1月，31(2) (P 005)；干预后第1个月，两组患者MoCA总评分和 各维度评分差异均无统计学意义(均P005)；干 预后第3、6个月，观察组患者的MoC
4、A总评分和记 忆、注意力、语言流畅、定向力等4个维度评分均显 著高于对照组患者，差异均有统计学意义(均P005，表2)。 表2干预前后两组患者MoCA及其各维度得分的比较( 士 。分) a：P005；b：P001 3讨论 31 社区MCI系统干预可有效改善McI患者的认 知功能本研究结果显示，社区MCI系统干预方案 在维持和改善老年MCI患者认知功能方面的有效 性。随着功能影像学、神经心理学等的应用，Johan son等L1。对老年人认知干预的研究结果也证明了认 知功能具有可塑性。本研究制定的社区系统干预方 案首先通过教育，使患者及家属认识到认知训练的 重要性；而后护理人员指导患者在日常生活进
5、行记 忆训练和思维训练，以强化记忆锻炼，有效改善其定 向力、注意力、记忆等多项认知功能。以往也有一些 研究证实了认识训练对维持老年人认知功能的有效 性，如薛志强等 lj对上海市社区老人进行认知干预结 果显示，认知训练干预能改善或延缓部分老人认知功 能的衰退。Kurz等 z对MCI患者进行了认知康复训 练显示，康复训练对提高患者的日常生活能力、记忆 力以及改善患者的心情均有积极意义。本研究除了 认知训练外，还增加了运动锻炼、社交活动以及手指 操的干预内容。参加运动锻炼和社交活动可使患者 在活动中与他人交流，刺激个体的思维，使大脑积极 活动增加，延缓其认知功能的减退。而手指操可通过 对手部穴位的刺
6、激，经一定的经络，使大脑皮层得到 刺激】 ，张立秀等】 的研究也证实了这一点。 但本研究也发现，干预后第1个月，两组患者 MoCA总评分和各维度评分差异均无统计学意义 (均PO05)，表明认知功能的改善并非通过短时 间的干预所能奏效。因此，在干预过程中，干预者需 注意向患者解释干预起效的时间，鼓励患者坚持不 懈地参与训练，建立患者长期坚持训练的信心，以确 保干预效果的体现。同时，本研究也发现，在MoCA 的7个维度中，仅定向力、注意力、语言流畅、记忆等 4个维度有效，且观察组患者在干预后3个月起上述 维度评分呈持续上升的态势；但视空间执行能力、命 名和抽象思维等3个维度评分的变化并不明显。分
7、析其原因，可能与本项目所涉及的干预内容和 MoCA各维度对干预的易感性不同有关。社区MCI 系统干预可有效改善MCI患者的认知功能，建议对 患者的干预应持续进行。 32 实施社区MCI系统干预方案的建议 随着中 国人口快速老龄化，对于老年人的精神心理健康，在 社区卫生服务实践中缺乏明确的防治策略。鉴于社 区卫生服务的现状和本研究实施的经验，对有效开 展社区系统干预方案提出如下建议：(1)借鉴国外基 于社区的干预策略，从危险因素人手，积极开展社区 健康教育，并把提高社区干预可持续性和收益作为 解放 芝理 志 20143l(2)N urs j Chin PLA 31 社区干预结果评价的重点1引 (
8、2)社区老年MCI的 患病率较高16-I?，在今后的社区护理实践中应加强 对这一部分人群的早期筛查力度，提高居民对该疾 病的认识和重视程度，及早进行社区干预，以便有效 控制或延缓MCI向痴呆发展的进程、减少老年痴呆 发病率。(3)目前，社区医护人员普遍缺乏精神心理 专科疾病管理的专业知识，包括神经心理测验、认知 功能训练、日常生活管理等技巧，建议加强对医护人 员进行McI相关知识的社区培训。通过对社区医 护人员的专科培训，使之了解该人群的心理特点，掌 握MCI的干预技能，准确对患者进行症状评估，为 患者提供相关信息、情感支持和行为干预。 【参考文献l ment I mnemonic benef
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13、欣卿，吴晓光，等北京城乡老年人轻度认知障 碍患病率调查J中国心理卫生杂志，2007，21(2)：116 118 (本文编辑：郁晓路) 解放军护理杂志有关临床试验性论文的通告 为保证临床试验过程规范、结果科学可靠，保护受试者的权益；同时为弘扬科学精神，保证我刊的学术性、科学性和规范 性，现对广大读作者发表以下重要通告： 凡临床试验类论文须在正文中说明试验程序是否经所在单位或地区独立伦理委员会的审核并批准、研究对象或其亲属 是否知情同意并签署知情同意书。 本通告中所涉及的临床试验是指以人为对象的前瞻性研究，即预先将受试者或受试人群分配至接受一种或多种医疗干 预，以评价医疗干预对健康结局的影响。其中“医疗干预”包括药物干预、外科治疗、医疗器械、行为疗法、治疗过程的改变、预 防保健、护理干预等。 本刊编辑部
