《胸痛中心病历分析报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸痛中心病历分析报告（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、南 海 区 人 民 医 院重 症 医 学 科张 宗 绵急 性 心 肌 梗 死 ICU抢 救 汇 报邓 * 男 50岁 主 诉 ： 突 发 晕 厥 5小 时 。急 诊 、 心 血 管 行 CAG+PCI术 后 转 入 ICU。l 起 病 时 间 ： 2016-6-30l 急 诊 时 间 ： 2016-6-30 22:40l 入 院 时 间 ： 2016-7-1 01:25l 转 科 时 间 ： 2016-7-6 11:42l 出 院 时 间 ： 2016-7-15病 例 摘 要入 科 体 查生 命 体 征 ： T 36 ， P 97BPM， R 20BPM， BP 74/45 mmHg（ 去 甲
2、 肾 上 腺 素 ） ， SPO2 100% 。脑 科 情 况 ： 浅 昏 迷 ， GCS 8分 ， 双 瞳 孔 等 圆 等 大 ， D=2.5mm， 对 光 反 射 迟 钝 ， 脑 干反 射 存 在 ， 颈 软 ， 烦 躁 ， 四 肢 有 自 主 活 动 ， 深 浅 反 射 存 在 ， 病 理 征 未 引 出 。心 ： 窦 性 心 律 ， 律 齐 ， HR 97BPM， 颈 静 脉 无 明 显 怒 张 ， 全 身 湿 冷 ， 四 肢 冰 冷 ， 皮肤 可 见 花 斑 纹 ， 心 音 低 钝 ， 未 闻 及 杂 音 ， 四 肢 脉 搏 微 弱 。肺 ： 经 口 气 管 插 管 ， 吸 出 淡
3、红 色 血 性 稀 痰 ， 量 不 多 ， 呼 吸 浅 速 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 ，可 闻 及 广 泛 明 显 湿 罗 音 。其 他 脏 器 ： 肠 鸣 音 消 失 ， 胃 管 引 出 少 许 咖 啡 样 胃 液 ， OB+， 尿 液 清 ， 尿 量 可 ， 每小 时 大 于 30ML。 病 例 摘 要n 辅 助 检 查 ： 血 气 分 析 ： PH 7.291, PCO2 31.7MMHG,PO2 113.1MMHG,HCO3 14.9MMOL/L,BE -10.3MMOL/L, Lac 4.7MMOL/L, FIO2 50% , K 4.0MMOL/L,HCT 41.2%,HB 13
4、9g/l。 胸 片 ： 双 肺 纹 理 稍 增 多 ， 右 肺 野 透 过 度 稍 减 低 ， 不 除 外 右 侧 胸 腔积 液 。 冠 脉 造 影 ： LAD近 段 急 性 闭 塞 。 APACHEII 27分 ， 预 计 死 亡 率 55.75%病 例 摘 要n 入 院 诊 断 ：1.心 源 性 休 克2.冠 心 病 3.急 性 ST段 抬 高 型 广 泛 前 壁 心 肌 梗 死 4.心 功 能 KILLIP 1级 5.心 肺 复 苏 术 后6.缺 氧 缺 血 性 脑 病7.多 脏 器 功 能 不 全 病 例 摘 要n 处 理 ：1、 抗 休 克 ： 血 管 活 性 药 升 压 （ 去 甲
5、 肾 上 腺 素 ） ， 强 心 （ 多 巴 胺 、 多 巴 酚 丁 胺 ） ， 加 快 补液 ， 稳 定 血 流 动 力 学 ， 维 持 氧 输 送 ；2、 呼 吸 支 持 ： 呼 吸 机 通 气 （ PCV） ， 保 证 氧 供 ；3、 心 电 、 血 流 动 力 学 监 测 、 床 旁 心 电 图 、 胸 片 、 心 肌 酶 、 肌 钙 蛋 白 、 肝 、 肾 功 、 电 解 质 、血 气 分 析 、 血 乳 酸 、 BNP、 凝 血 功 能 、 三 大 常 规 等 检 查 ；4、 脑 复 苏 处 理 ： 头 部 物 理 降 温 、 营 养 脑 细 胞 、 镇 静 降 低 脑 代 谢 、
6、 消 炎 等 ；5、 保 证 冠 脉 血 供 ， 维 持 舒 张 压 稳 定 ， 加 强 抗 凝 、 抗 血 小 板 、 稳 定 血 管 斑 块 ， 抑 制 心 室 重构 、 降 低 心 肌 耗 氧 量 、 抗 炎 、 改 善 心 肌 微 循 环 ；6、 纠 正 内 环 境 紊 乱 ， 纠 正 代 酸 、 低 钾 、 低 镁 及 避 免 高 血 糖 ；7、 加 强 制 酸 、 护 胃 、 促 进 胃 肠 功 能 恢 复 ， 及 早 肠 内 营 养 。8、 监 测 尿 量 及 肝 、 肾 功 能 ， 控 制 出 入 量 。日 期血 管 活 性 药 物 6月 30日 7月 1日 7月 2日 7月
7、3日 7月 4日 7月 5日去 甲 肾 上 腺 素（ UG/KG/MIN） 1.2 0.8 0.40 0.24 0.08 0多 巴 胺（ UG/KG/MIN） 0 4 4 4 4 0血 管 活 性 药 物 使 用CVP监 测 日 期出 入量 （ ML） 6月 30日（ 7小 时 ） 7月 1日（ 24小 时） 7月 2日（ 24小 时 ） 7月 3日（ 24小 时 ） 7月 4日（ 24小 时） 7月 5日（ 24小 时）鼻 饲 量 0 570 960 880 860 1370补 液 量 1704 2139 1865 1569 1580 1248总 入 量 1704 2709 2725 244
8、9 2542 2618尿 量 645 3390 4080 3204 1872 2272总 出 量 （ 胃 液 、 大 便 ） 1795 3470 4140 3234 1902 2272液 体 出 入 量Lac PHpO2BEacf血 气 分 析cTnI MYOBNPCK-MB心 肌 坏 死 标 志 物Cr肾 功 能7-1 7-4胸 片7-17-6心 电 图心 脏 彩 超复 苏 后 综 合 征 (PRS)一 、 概 念 是 指 心 搏 骤 停 复 苏 成 功 后 出 现 的 严 重的 全 身 系 统 性 缺 血 后 多 器 官 功 能 障 碍 或 衰竭 .又 称 为 复 苏 后 多 器 官 功
9、能 障 碍 综 合 征（ PRMODS） 。 是 复 苏 患 者 ROSC后 主 要 的 死 亡 原 因 。复 苏 后 综 合 征 (PRS)二 、 诊 断 标 准 机 体 在 心 搏 骤 停 、 复 苏 成 功 24小 时 后 同时 或 连 续 出 现 2个 或 2个 以 上 的 脏 器 功 能不 全 可 诊 断 为 PRS或 PRMODS。 Fry标 准 ， Knaus标 准 ， Marshall标 准治 疗 原 则 积 极 寻 找 心 跳 骤 停 的 原 因 , 加 强 对 原 发 病 、 诱 因 的治 疗 加 强 器 官 功 能 监 测 保 护 神 经 系 统 器 官 功 能 积 极
10、处 理 心 功 能 不 全 呼 吸 功 能 支 持 肾 功 能 支 持 胃 肠 道 功 能 支 持 维 持 机 体 内 环 境 的 稳 定 原 发 病 和 诱 因 的 治 疗电 解 质 紊 乱 心 血 管 系 统 疾 病 过 高 过 低 温 及其 他 因 素创 伤 非 心 血 管 疾 病 （如 呼 衰 ， 感 染 等重 要 器 官 功 能 监 测 循 环 系 统 ： 右 心 漂 浮 导 管 连 续 监 测 心 血 管 系 统 的 压 力 ， 并 检 测 心排 血 功 能 ； 心 电 监 测 心 脏 电 生 理 活 动 超 声 心 动 图 监 测 和 评 价 心 脏 活 动 及 功 能 变 化
11、； 胃 、 肠 粘 膜 内 pH值 测 定 反 映 胃 肠 粘 膜 缺 血 的 情 况 ， 有 助 于 判 定 内 脏 缺 血 情 况 ；重 要 器 官 功 能 监 测 神 经 系 统 呼 吸 功 能 监 测 消 化 系 统 功 能 监 测 ： 胃 肠 和 肝 功 能 肾 功 能 监 测 凝 血 功 能 监 测 内 环 境神 经 功 能 保 护脑 保 护纳 洛 酮 ， 氧 自 由 基 清 除 ，神 经 妥 乐 平 、 GM-1改 善 灌 注减 轻 水 肿巴 比 妥 的 应 用 钙 离 子 拮 抗 剂高 压 氧亚 低 温 治 疗心 功 能 不 全 的 治 疗收 缩 功 能 不 全 如 果 前 负
12、 荷 已 经 达 到 理想 水 平 而 心 搏 量 和 氧 供并 未 达 到 生 理 水 平 ， 用增 加 心 肌 收 缩 力 药 物 ，药 物 无 效 时 使 用 机 械 辅助 ， 纠 正 低 血 流 状 态 ，可 应 用 床 旁 主 动 脉 内 气囊 反 搏 、 部 分 心 肺 旁 路术 以 及 微 型 泵 等 。 血 流 动 力 学 稳 定 心 律 失 常 的 处 理 除 非 损 害 了 血 液 动力 学 稳 定 性 ， 一 般 不 必治 疗 。 但 若 室 性 心 动 过速 或 心 室 颤 动 是 心 跳 骤停 的 促 发 事 件 ， 则 可 以预 防 性 地 在 自 主 循 环 恢复
13、 后 使 用 利 多 卡 因 、 溴苄 胺 或 胺 碘 酮 。复 苏 后 综 合 征 的 治 疗 呼 吸 功 能 支 持 连 续 性 肾 替 代 治 疗 （ Continuous Renal Replacement Therapy， CRRT） 胃 肠 功 能 的 保 护 凝 血 功 能 紊 乱 的 纠 正 ： 时 机 与 方 法 营 养 支 持 治 疗 水 电 解 质 ， 酸 碱 平 衡 乌 司 他 丁 纳 洛 酮 激 素 ： 糖 皮 质 激 素 治 疗 PR-MODS尚 有 争议 ， 目 前 只 对 并 发 脓 毒 症 和 感 染 性 休 克 的患 者 应 用 激 素 有 明 确 的 原 则 。 中 药 ： 醒 脑 净复 苏 后 综 合 征 的 治 疗 预 后 评 估第 24h时 ， 仍无 皮 层 反 射 第 24h时 ， 仍 无 瞳 孔 反 射 第 24h时 ， 对疼 痛 刺 激 仍 无退 缩 反 应72h时 ， 仍 无运 动 反 射 第 24h时 ， 仍无 运 动 反 射谢 谢
