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1、 1 固体废物专业处置单位排放污染物动态申报表（试行）组织机构代码-() 单位名称（盖章） 法定代表人（签章) 填 表 人 申报时段 年 月至 年 月 报出日期 年 月 日组织机构 2 代码-() 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 填 表 人 申报时段 年 月至 年 月 报 出 日 期 年 月 日环境保护部 制- 1 -表 1：残渣物产生及处置情况本单位处置 外单位处置1.残渣物名称 2.产生量3.填埋量 4.焚烧量 5.综合利用方式 6.综合利用量 7.填埋量 8.焚烧量 9.综合利用方式 10.综合利用量11.贮存量12.不符合环保要求堆放量飞灰焚烧渣筛余物污水处理污泥中间处理废物-
2、2 -综合利用副产品其他填报说明：1.残渣物名称：指废物处理过程中产生的残渣种类，分别为(1)飞灰；(2)焚烧渣；(3)筛余物；(4)污水处理污泥；(5)中间处理废物(具体废物种类)；(6)综合利用副产品(具体废物种类)；(7)其他(具体废物种类)。2.产生量：按排污单位当月实际产生的残渣量填报。3.本单位填埋量：指利用本单位填埋设施处置的残渣数量。4.本单位焚烧量：指利用本单位焚烧设施处理的残渣数量。5.本单位综合利用方式：指利用本单位设施对残渣进行综合利用（利用固体废物的材料或能量生产产品出售）的方式。6.本单位综合利用量：指利用本单位设施对残渣进行综合利用（利用残渣的材料或能量生产产品出
3、售）的数量。7.外单位填埋量：指委托外单位进行填埋处置的残渣的数量。8.外单位焚烧量：指委托外单位进行焚烧处理的残渣的数量。9.外单位综合利用方式：指委托外单位对残渣进行综合利用（利用残渣的材料或能量生产产品出售）的方式。10.外单位综合利用量：指委托外单位对残渣进行综合利用（利用残渣的材料或能量生产产品出售）的数量。11.贮存量：将残渣暂时贮存或堆存在专设的贮存设施或专设的集中堆存场所内的数量。12.不符合环保要求堆放量：指不符合一般工业固体废物贮存、处置场污染控制标准 （GB18599-2001）和危险废物贮存污染物控制标准 （GB18597-2001）的数量。- 3 -表 2： 生产情况
4、表 2： 生产情况1.产品名称 2.计量单位 3.产 量 4.原辅材料名称 5.计量单位 6.用(耗)量 主要产品产量原辅材料用耗量- 4 -用水量 用电量用水类型 7.用水总量（吨） 8.其中重复用水量（吨） 9.用水来源 10.电(万千瓦时)生产 生活 合计 燃料11.名称 12.产地 13.用量（吨/立方米） 14.硫份(%) 15.灰分(%) 16.燃料热值(千卡)填报说明:1.产品名称、2.计量单位、4.原辅材料名称：系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表相关内容填报。3.产量：指该产品当月实际生产量。6.原辅材料用耗量：指产品生产过程中消耗的主
5、要原辅材料量（如有原料煤应填入） 。7.用水总量：指申报单位当月使用的新鲜用水量和重复用水量之和。8.其中重复用水量：指申报单位当月用水中重复再利用的用水量（含经处理后回用量） 。9.用水来源：指申报单位当月使用的水来源，自来水、地下水、地表水、其他水。- 5 -表 3：废水污染物排放情况表 3：废水污染物排放情况1.排放口名称 2.排放口编号 3.废水排放量 (吨) 4.数据来源 5.污染物名称 6.执行标准值 7.排放浓度(毫克/升) 8.数据来源 9.排放量(千克)(1) - 6 -(2) (3) (4) (5) 备注：表内指标关系：第 9 项=第 3 项第 7 项10 -3 填报说明：
6、1.排放口名称、2.排放口编号：系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表相关内容填报。有两个以上排放口需逐个填报，总数量必须等于排放污染物基本信息申报表中废水排口数量。3. 废水排放量：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的废水排放量。4. 数据来源 8.数据来源：A 污染物自动监控仪器，B 监督性监测，C 自测，D 物料衡算，E 排放系数。5.污染物名称：系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表相关内容填报。6.执行标准值：指排放口某污染物实际执行排放标准值。7.排放浓度：该污染物当月的实际排放
7、浓度，采用自动监控方法的按规定方法修正后的月平均浓度填报。表 4：废气污染物排放情况表 4：废气污染物排放情况- 7 -（1） （1）排放口1.排放口名称 2.排放口编号 3.废气排放量(万标立方米) 4.数据来源 5.排放时间(小时) 6.林格曼黑度(级) 0 1 2 3 4 5 排放浓度(毫克/立方米) 排放速率(千克/小时)7.污染物名称*8.执行标准值 9.实测浓度 10.折算浓度 *8.执行标准值 11.排放速率 12.数据来源 13.排放量(千克)(1)(2)(3)(4)(5)（5）(6)（6）备注：表内指标关系：第 13 项=第 3 项第 9 项10 -2=第 5 项第 11 项
8、（折算浓度或排放速率只要一项超标即为超标排放）（2） （2）生产线- 8 -1.生产装置名称 2.运行时间(小时/月) 3.废气排放量(万标立方米) 4.数据来源 5.林格曼黑度(级)0 1 2 3 4 5 污染物排放情况 污染治理设施运行情况6.污染物名称 *7.执行标准值8.排放浓度(毫克/立方米)9.数据来源 10.排放量(千克) 11.名称 12.运行时间(小时/月) 13.去除效率 (%)(1) (2)(3)(4)(5)(6)填报说明:1、排放口填报说明:1、排放口1.排放口名称、2.排放口编号：系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表
9、相关内容填报。有两个以上排放口需逐个填报，总数量必须等于排放污染物基本信息申报表中废气排口数量。3.废气排放量：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的废气排放量。- 9 -4.数据来源 12.数据来源：A 污染物自动监控仪器，B 监督性监测，C 自测，D 物料衡算，E 排放系数。5.排放时间：按该排放口当月排放的累计小时数填报。7.污染物名称：系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表相关内容填报。8.排放浓度执行标准值：指排放口某污染物实际执行排放标准值。9.实测浓度：该污染物当月的实际排放浓度。数据来源为自动监控数据的，采用按规定方法修正后的
10、在线月平均浓度填报。10.折算浓度：按监督性监测或在线监控系统中折算浓度填报，用于判断该污染物是否超标排放。8.排放速率执行标准值：指排放口某污染物速率实际执行排放标准值。11.排放速率：按排放速率值填写。13.排放量：按实际监测或物料衡算、排放系数法等计算出的污染物排放量填报。1.排放口名称、2.排放口编号：系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表相关内容填报。有两个以上排放口需逐个填报，总数量必须等于排放污染物基本信息申报表中废气排口数量。3.废气排放量：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的废气排放量。4.数据来源 12.数据来源：A 污
11、染物自动监控仪器，B 监督性监测，C 自测，D 物料衡算，E 排放系数。5.排放时间：按该排放口当月排放的累计小时数填报。7.污染物名称：系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表相关内容填报。8.排放浓度执行标准值：指排放口某污染物实际执行排放标准值。9.实测浓度：该污染物当月的实际排放浓度。数据来源为自动监控数据的，采用按规定方法修正后的在线月平均浓度填报。10.折算浓度：按监督性监测或在线监控系统中折算浓度填报，用于判断该污染物是否超标排放。8.排放速率执行标准值：指排放口某污染物速率实际执行排放标准值。11.排放速率：按排放速率值填写。13
12、.排放量：按实际监测或物料衡算、排放系数法等计算出的污染物排放量填报。2、生产线1.生产装置名称：系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表相关内容填报，指申报单位主要生产设施或生产线的名称。2.运行时间：指生产装置当月的实际运行的小时数。3.废气排放量：按实际监测或物料衡算、排放系数法计算出的废气排放量。4.数据来源 9.数据来源：A 污染物自动监控仪器，B 监督性监测，C 自测，D 物料衡算，E 排放系数。- 10 -6.污染物名称：申报单位实际排放的污染物中如有表中已列明的具体污染物必须如实填报，产生的其他污染物按大气污染物编码中规范的污染物
13、名称填报，系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成。7.执行标准值：指生产装置运行生产过程中产生的某污染物应执行的排放标准中“最高允许排放浓度（mg/m 3） ”。8.排放浓度：该污染物当月的实际排放浓度，采用自动监控方法的按规定方法修正后的月平均浓度填报。11.名称：系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表相关内容填报，指该生产装置中安装的治理设施的名称。表 5：边界噪声排放情况表 5：边界噪声排放情况1.测点名称2.测点位置3.噪声源性质4.功能区类别5.昼间噪声排放( 时- 时) 10.夜间噪声排放( 时- 时) 16.边界超标
14、长度是否超过100 米- 11 -*6.执行标准 Leq dB(A)7.等效 声级dB(A)8.超标分贝数9.超标天数*11.执行标准 Leq dB(A)12.等效声级dB(A)13.峰值声级dB(A)14.超标分贝数15.超标天数备注：表中“*”项可不填填报说明:1.测点名称 2.测点位置：指申报单位边界噪声测点名称及位置描述，系统选择项，系统根据排放污染物基本信息申报表自动生成，纸质报表按排放污染物基本信息申报表相关内容填报。3.噪声源性质：系统选择项，纸质报表按噪声源性质名称代码表填报。4.功能区类别：系统选择项，纸质报表按噪声功能区名称编码表填报。5.昼间噪声排放时间：指 6-22 点正常工作的昼间时段内。6.执行标准：按所属噪声功能区的应执行标准填报。7.等效声级 8.超标分
