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1、执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第 1 页第五章临床常用实验室检查医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。药师在参与药学监护、用药方案设计和调整时，要善于学习和掌握常用医学检查的基础数据，并了解其指标的主要临床意义，以便于与医师沟通，观察疾病的病理状态和进程，对药物治疗方案和疾病的监测指标作出判断，提高疗效和减少药品不良反应的发生几率。本章所述的各项检查的参考范围，依据全国临床检验操作规程（第 3 版）、临床检验学（2008 年版）编写。鉴于实验方法、试剂和临床习惯的不同，实验结果的参考范围可能略有差异。第一节血常规检查一、白细胞计数（一）简述白细胞是无色有核细胞
2、，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。参考范围：成人末梢血（10 9/10 9/10 9/月2 岁儿童（10 9/L（二）疾病主要见于流行性感冒、麻疹、脾功能亢进、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病。（2）用药应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。（3）特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。（4）其他放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。）生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。（2）
3、病理性主要见于各种细菌感染（尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。二、白细胞分类计数（细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞质内有无颗粒而分为有粒和无粒两大类，前者粒细胞根据颗粒的嗜好性分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种；后者包括单核细胞、淋巴细胞。每类细胞的形态、功能、性质各异。参考范围：执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第 2 页中性粒细胞 0%70%）嗜酸性粒细胞 %5%）嗜碱性粒
4、细胞 0%1%）淋巴细胞 0%40%）单核细胞 %8%）（一）中性粒细胞中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。中性粒细胞计数增减的临床意义如下。）急性、化脓性感染包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染可0 9/L；重度感染可0 9/L，并伴明显的核左移。（2）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒；或催眠药、有机磷中毒。（3）出血和其他疾病急性出血
5、、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。）疾病伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。（2）中毒重金属或有机物中毒、放射线损伤。（3）用药抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类促胰岛素分泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等有可能引起中性粒细胞减少。（二）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞具有变形运动和吞噬功能，可吞噬抗原抗体复合物或细菌。嗜酸性粒细胞可释放组胺，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或
6、灭活上述物质。其临床意义如下。）过敏性疾病支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。（2）皮肤病与寄生虫病牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。（3）血液病慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。（4）用药应用罗沙替丁、咪达普利，或头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等抗生素。）疾病或创伤见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。（2）用药长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、坎地沙坦、甲基多巴等。（三）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞无吞噬功能，颗粒中有许多生物活
7、性物质，其中主要为肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等，在免疫反应中与 有较强的结合力，结合了 碱性粒细胞再次接触相应的过敏原时，发生抗原抗体反应，细胞发生脱颗粒现象。继而引起毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加等变态反应。其临床意义如下。）疾病慢性粒细胞白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达 10%以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第 3 页多症、罕见嗜酸性粒细胞白血病、骨髓纤维化或转移癌。（2）创伤及中毒脾切除术后，铅中毒、铋中毒以及注射疫苗后也可见增多。）疾病速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。（2）用药见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激
8、素应用过量及应激反应。（四）淋巴细胞淋巴细胞在免疫过程中具有重要作用，B 淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免疫。其临床意义如下。）传染病百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及许多传染病的恢复期。（2）血液病急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。（3）其他肾移植术后发生排斥反应时。多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，发生各种中性粒细胞增多症时，淋巴
9、细胞相对减少。（五）单核细胞单核细胞具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能，其进入组织后转化为巨噬细胞，除了能吞噬一般细菌、组织碎片、衰老的红细胞、细胞内细菌（结核分枝杆菌）外，尚可通过吞噬抗原，传递免疫信息，活化 T、B 细胞，在特异性免疫中起重要的作用。单核细胞增多可见于：（1）传染病或寄生虫病如结核、伤寒、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。（2）血液病单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期。（3）其他疾病亚急性细菌性心内膜炎。三、红细胞计数（一）简述红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织的同时运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。免疫黏附
10、作用可增强吞噬性白细胞对微生物的吞噬作用，消除抗原抗体复合物的作用，防止复合物在易感区域形成可能有害的沉淀物。参考范围：男性（10 12/女性（10 12/新生儿（10 12/儿童（10 12/（二）相对性增多连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。（2）绝对性增多见于：生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能
11、亢进，红细胞计数可执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第 4 页达（10 12/。）造血物质缺乏由营养不良或吸收不良引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等引起铁、叶酸等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素 C 不足均可致贫血。（2）骨髓造血功能低下原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。（3）红细胞破坏或丢失过多如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。（4）继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病。四、血红蛋白（一）简述血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官、组织运输氧气和运出二氧化碳
12、的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。血红蛋白是由珠蛋白和亚血红素组成的结合蛋白质，血红蛋白除能与氧结合形成氧合血红蛋白外，尚可与某些物质作用形成多种血红蛋白衍生物，在临床上可用以诊断某些变性血红蛋白症和血液系统疾病。如缺铁性贫血时，血红蛋白量减少程度较之红细胞减少程度明显；巨幼细胞性贫血时，则红细胞计数减少程度较之血红蛋白量减少程度明显。参考范围：男性 131172g/13151g/20140g/80190g/L（二）临床意义血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。）疾病慢性肺源性心脏病、发绀型先
13、天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等。（2）创伤大量失水、严重烧伤。（3）用药应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素 K、硝酸甘油等。）出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。（2）其他疾病血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，由慢性和反复性出血引起，如胃溃疡、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素 酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血。五、血小板计数（一）简述血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来，每天产生的量相当于每升血液中
14、增加 35109个，其寿命仅有 714d。血小板的主要作用有：对毛细血管的营养和支持作用；通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第 5 页释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%10%。参考范围：儿童、新生儿、男性（100300）10 9/01320）10 9/L（二）血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。（2）血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。（3）血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。（4）其他疾病弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜）。（5）用药药物中毒或过敏引起。如氯霉素、甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司
