公路建设项目施工许可申请书

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1、1公路建设项目施工许可申请书申请人(项目法人)名称申请人(项目法人)地址及邮政编码姓名 姓名电话 电话手机 手机传真 传真法定代表人姓名及联系方式E-mail委托代理人姓名及联系方式E-mail申请材料目录土地占用情况;阳信县农村公路改造工程招标文件;施工招标评标委员会评标报告;设计图批复文件;施工合同;质量监督通知书;安全监督告知书;施工组织方案。申请日期法定代表人(委托代理人)签字或盖章2项目名称: 路线起讫点: 项目基本 情况建设规模及主要技术指标: 工可报告批准机关:文号: 日期:项目申请报告核准机关:阳信县人民政府文号: 日期:初步设计批准机关:文号: 日期:施工图设计批准机关:阳信

2、县交通运输局文号: 日期: 建设依据批准总概算: 土地征用办理情况建设用地批准机关:文号: 日期:交通主管部门对建设资金的审计意见(章) 年 月 日3施工单位 监理单位合同段 里程桩号单位名称资质等级合同价(万元) 承建内容 单位名称 资质等级合同价(万元)监理人员数量4项目法人名称(章):法定代表人:项目法人基本情况委托的项目建设管理单位(如有):质量监督单位:阳信县交通运输局设计单位: 资质等级: 申请开工日期: 年 月 日计划竣工日期: 年 月 日 计划工期 : 该项目施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见(如有):签字:(章)年 月 日该项目施工许可实施机关审批意见:(章)签字: 年 月 日

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