第八章人格与情绪障碍

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1、第八章 人格与情绪障碍,学习目标:,1.掌握情绪障碍的概念，此概念与神经症、人格障碍、心理疾病概念的关系；2.能够应用和理解一些心理问题的矫正方法与技术；3.掌握预防、识别自杀意图和行为的技术、方法及生命教育的内容。,主要内容：,第一节 人格与情绪障碍概述第二节 学生的抑郁情绪第三节 学校恐惧第四节 学生的强迫障碍,第一节 人格与情绪障碍概述,一、情绪障碍的概念二、情绪障碍的类型二、情绪障碍的机制,新疆魔鬼城（雅丹地貌）,儿童抑郁,校园杀手,这些校园杀手大多是白人男孩，明显地有情绪障碍，愤怒、冲动，攻击性强，遭遇了人际关系困难，自尊低，其中很多已被诊断为抑郁症并要求服用抗抑郁药物。,弗吉尼亚理

2、工大学校园枪击案,弗吉尼亚理工大学校园枪击案是2007年4月16日在美国弗吉尼亚理工学院暨州立大学发生的两次枪击事件，连同凶手在内，共有33人死亡，并至少造成23人受伤。它是美国历史上死亡人数最多的校园枪击案，也是美国建国200多年来最严重的枪击事件，死亡人数超过了1991年死亡24人的露比餐厅枪击案（Lubys massacre）。枪击案的凶嫌，据指认为韩裔学生赵承熙（），他在弗吉尼亚州长大，并且是弗吉尼亚理工大学四年级主修英文的学生。他最后在诺理斯教学大楼（Norris Hall）中自杀身亡。,“我就想告诉大家，确实有这样一种病，希望大家能知道，如果你身边有这样的朋友，得了这种病，希望你不

3、要歧视他，然后鼓励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。最近像韩国的李恩珠，包括张国荣，有好多好多人海明威、川端康成，那都是大家，但都是因抑郁症自杀的。所以得抑郁症的人，基本上都是天才。”,崔永元语录,第一节 人格与情绪障碍概述,一、情绪障碍的概念：个体在情绪体验种严重脱离现实，以一种妨碍问题解决的操作和自我挫败的方式应付外界事件。内部情绪体验出现异常后，将直接影响人的行为，因此又被称之为内化的行为问题（Internalizing Disorders）。,情绪障碍,什么是情绪障碍：因情绪和动机问题而导致的适应不良的统称情绪过强或过弱，即情绪调控出问题以自我失败的方式表达情绪，即情绪不具有适应

4、功能正性情绪与负性情绪转换出了问题某种情绪占据主导，过分发达,二、情绪障碍的类型,1.内倾性障碍2.外倾性障碍。,1.内倾性障碍,2.外倾性障碍,自我冲突,与环境冲突,1退缩，自我妨碍2过于抑制自己3自我评价过低4情绪体验痛苦5有自我伤害倾向,1反社会2逆反，冲动，易激怒3攻击、报复行为4要求关注，不守规则5抱怨他人，与人冲突过多,三、情绪障碍的机制,英国格雷教授指出，大多数目标定向行为由两个控制中心（激活系统和抑制系统）负责：第一个是行为激活系统(behavioral activation system,BAS) ，位于后脑，主要负责奖赏体验，对强化和奖赏起反应，控制接近行为，决定了人对陌生

5、环境的探索行为。BAS系统过分发达的人乐观，但不善于管理风险。,第二个是行为抑制系统(behavioral inhibtion system,BIS)，位于大脑的前叶，只负责对惩罚起反应，控制回避行为，并发出停的指令。这个系统过分发达的人，焦虑悲观，遇事受往坏的方面想，风险管理有余，但冒险精神不够。,材料：小女孩阿琪12岁，现正就读于S市某重点小学四年级，从一年级到三年级，,她一直是班上的优等生，不仅各门功课名列前茅，而且表现积极活跃，深得老师的喜爱。在家读书学习也从不需要大人的操心。但一年前阿琪开始与父母顶嘴，开始倒在地上大哭大闹，开始不能按时完成作业。每每阿琪哭闹后，她都会向父母认错，但认

6、错后她又会再犯，而且更频繁更严重。,生活史：阿琪生活在一个富裕的大家庭，出生六个月后，父母就飞到美国，阿琪由祖父母带大。,两岁时她来到美国父母身边，但母亲又生了一个妹妹，七岁时全家回到中国。从一年级到三年级，她过得很快乐，也有很好的成绩，父母和祖父母经常关心她，表扬她。三年级以后，妹妹开始上学，妹妹各方面都使老师和父母更满意，因此父母更多的表扬关心妹妹。阿琪从此开始觉得学习越来越吃力，成绩越来越差。,（1）她的问题可能属于情绪障碍。,（2）她的心理问题产生的可能原因有：一是来自于学校的学习压力。二是爱的欲求得不到满足，她失去儿时与母亲建立亲密关系的机会，所以她对母爱特别需要，也特别敏感，她需要

7、父母的关注和赞许。,首先，她的哭闹都是内心压抑情绪的一种表现，所以可以通过游戏疗,法来疏导她的情绪。其次，她目前是一个缺乏自信的孩子，所以要恢复她的自信。然后，家庭支持对阿琪的情绪稳定有很大的作用，因此需要她父母与咨询师积极配合，给予她更多关注和赞扬。,邱吉尔和他的 “黑狗”,“要是黑狗开始咬你，千万不要置之不理，要是严重的征象已经持续了数周，而且还有自杀念头的话，那就该赶快去看医生。”,张国荣,二十一世纪三大疾病,癌症,忧郁症,艾滋病,23,早在2400年前，希腊著名医生希波克拉底，就已经将抑郁界定为一种气质类型，称为“忧郁质”(melancholia)。同样值得注意的是，尽管我们不能知道动

8、物的感觉，但它们很可能也具备感受抑郁的能力，至少它们有时表现得像是处于抑郁状态。因此，我们或多或少都具有抑郁的潜质，正如我们都具备爱、焦虑、痛苦的潜质一样。 抑郁并不是生活状况或运气的标尺。事实上，历史上很多人经历过抑郁，索罗门王、林肯、丘吉尔，以及芬兰作曲家简塞比丽丝都是很好的例证。值得记住的是：抑郁并不是人类的弱点。抑郁”的含义是什么? 这是一个难以确切回答的问题，因为答案很大程度上取决于回答的人。抑郁这个词本身可以用来描绘天气状况、股市的下跌、地洞，当然，还有人的情绪状态。它起源于拉丁文deprimere，意指“下压”。这个词最早被用于描述情绪状态是在十七世纪。,第二节 学生的抑郁情绪,

9、一、概述：抑郁症是以情感障碍为主要特征的一组精神疾病。可以概括为二类：一是内源性抑郁症(由于体内生理机能失常而引起的抑郁，常无明显外界诱因，躯体症状十分明显)；二是心因性抑郁症(主要是由强烈的精神创伤或持久的精神压力引起，病前常有心理社会的应激，躯体症状相对不明显)。但不管是哪一种抑郁症，大都表现出以下基本症状：,抑郁的主要症状三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀,某患者在病前是一位自信心很强，工作能力很强的企业主管，在出现抑郁综合征以后反复回忆自己的过失，检讨自己的错误。其中他回忆起在一次投资过程中，经过集体讨论决定对一个近千万的项目投

10、资，事后发现决策基本正确，并带来了较大的效益，只是与原来的预算比较，多用了2-3万元钱，当时患者没有介意，但在病中他却觉得这是自己的严重失误。因此，反复向上司写出检查，称自己的水平低，能力差，并认为自己这样做是浪费资源，挥霍人民的血汗。要求将自己撤职，并愿意承担法律责任。,积极性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻的失落感（feeling of loss）兴趣显著下降和减退,忧郁症(depression)和忧郁状况(depressive state)的差别如下：,忧郁症depression1.为一种疾病，有其病因、症状、病程、对治疗的反应2.影响病人的各种功能（职业工作、社会功能、人际关系）使

11、之受到损害3.有明确的症状4.程度较严重5.得符合诊断的标准6.影响的范围较广7.持续的时间较长8.症状包括情绪、感觉、兴趣、食欲、体重、睡眠、行为等的改变，及疲倦、迟缓、不安、无望、无助、无价值、困难集中注意力、难作决定、有死亡或自杀的想法等。9.得接受治疗10预后较差,忧郁状况depressive state1.为一种状态，可以是忧郁症的一部份，也可能独立存在，内容、时程、对治疗的反应比较不一定2.大部份不损害功能3.症状较不明确4.程度较轻微5.不一定符合忧郁症诊断的标准6.影响的范围比较小7.持续的时间一般不长8.较着重于情绪的低落9.不一定要治疗10预后较好,抑郁症的诊断标准（CCM

12、D-3） 以心境低落为主征,以心境低落为主征、持续至少2周，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项： （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟滞或激越； （4）自我评价过低或自责，或有内疚感； （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降； （6）失眠或早醒，或睡眠过多； （7）性欲明显减退； （8）反复出现想死念头，或有自杀行为。,抑郁症的诊断标准（中国精神障碍分类与诊断标准第3版 ，CCMD-3）,第一，从严重程度看，心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之不去的程度，而且影响到病人的心理功能或社会功能； 第二，从病程上看

13、，上述情况每天出现并持续至少两周。,诊断抑郁症必须符合两条标准,症状时间社会功能,三脚架诊断,抑郁症的简单初步诊断,以下症状持续两周以上则可被诊断为抑郁症：食欲或体重减退疲倦或嗜睡或早醒对日常活动无兴趣或感到无乐趣精力减退不能专心做事感到人生无价值，自杀倾向增强自我否定、犯罪感、绝望感增强,二、抑郁的表现,1.情绪方面的表现(1)情绪消沉、沮丧；(2)对周围事物不感兴趣，对于日常生活和各种活动都感到毫无意义而畏缩，甚至对自己以往最喜爱的活动亦不愿参加；(3)不能对幽默做出正常反应。,二、抑郁的表现,2.认知方面的表现（1）否定的自我评价、犯罪感和绝望；（2）对未来抱有一种悲观绝望的态度，认为自

14、己毫无前途，事情只会越来越糟；（3）不能专心致志于学习与工作。,二、抑郁的表现,3.动机方面的表现（1）社交退缩和自杀意向；（2）自我封闭、不与别人交往。,二、抑郁的表现,4.躯体方面的表现（1）无缘无故的疲倦，经常诉说头痛、胃痛或身体身体其他部位的疼痛；（2）经常出现睡眠障碍（睡得过多或失眠）；（3）甚至因食欲不振导致体重下降，运动、言语和反应过迟。,（三）抑郁的病因,生理学家：大脑的生化过程、遗传因素精神分析理论：超我攻击性指向内部行为主义：缺乏肯定性强化、缺少社会技能的习得认知心理学：习得性无助、归因理论,（四）抑郁的矫治,1. 由于抑郁容易造成学生自杀，因此必须早发现、早矫治、早预防。

15、2. 严重抑郁症患者必须辅以药物干预的治疗。但必须注意：12岁以下儿童谨慎服用抗抑郁类药物，以避免药物的毒副作用可能会影响大脑发育。3. 心理治疗，多采用认知疗法、社会技能训练等方法。,干预措施举例：教会患者以自我对话形式控制情绪；教会患者记“快乐日记”，只记快乐的事情，以对情绪进行描述与监控，并强化积极事件；取得父母的支持与配合，给予患者家庭温暖；直接教授社会技能，并及时强化。,案例：,有一个10岁的女孩虽然在语言艺术和数学方面有天赋，但抱怨说”经常恨自己”，自认为是”愚蠢的”、”发胖的”、”丑陋的”，经检查，该女孩4岁时即有抑郁情绪，6岁时有过自杀愿望。她脾气不好，社会技能低下，没有什么朋

16、友。经过药物治疗控制病情后，心理学家采取了如下措施：,1、自我对话-控制自己的情绪。,2、教会她从事愉快的活动，并让她借助记日记监控这一活动。3、取得父母的配合。4、在学校中教给她社会技能。干预需要家长和老师的配合，要改变的是一种交互作用的模式，而不是症状本身。,一位母亲的陈述：,我本不是一个相信命运的人，可是突如其来的遭遇使我对命运产生了怀疑。一年前，我还是一个被人羡慕的母亲，因为我有一个好儿子，是少先队大队长，品学兼优，学习成绩名列前茅，连年被评为三好学生。为此亲朋好友、左邻右舍都对他赞不绝口。谁知好景不长，一切都消失得那么快。 那是一个闷热的早晨，该是儿子起床上学的时间了，可是他却一反常态，仍蒙着头赖在被窝里不肯起来，对父母的关心无动于衷，只是显得不耐烦地说：别来烦我。直到九点钟左右他才起床，还严肃地说：我不去读书了，一提到学校我就比死还难受。此后，每当该去学校的时候，他总是紧张得面色发白，不是不断地跑厕所去大小便，就是呕吐或肚子痛去挂急诊。奇怪的是每次检查结果都是阴性，而且一到下午全部症状都自行消失。最后，心理医生给儿子诊断为学校恐怖症。,