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1、2011 年 1 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题整改情况已整改。本月存在问题 无特殊。原因分析 无特殊。整改措施 无特殊。2011 年 2 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题 无特殊。整改情况无特殊。本月存在问题1、 医生签字潦草。2、 用药医嘱未注明用法。原因分析1、 个别护士工作欠严谨。2、 护士未重视口头医嘱执行记录本的作用。整改措施1、 在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积极整改。2、 强调口头医嘱执行记录本的作用及记录要求，要求护士按规范要求书写记录本，如有改动应划双横线并保持原字迹清晰可见。 2011 年 3 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题1、 签
2、字潦草。2、 用药医嘱未注明用法。整改情况已整改。本月存在问题 记录字迹潦草。原因分析1、 护士未理解口头医嘱记录本的作用。2、 个别护士工作欠严谨。整改措施1、 在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积极整改。2、 强调口头医嘱执行记录本的作用，要求规范书写所有口头医嘱。 2011 年 4 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题 记录字迹潦草。整改情况已整改。本月存在问题1、 4-22 付肾用药医嘱未注明用法。2、 未划双横线，格式不正确，随意不严谨。原因分析1、 常规抢救医嘱护士形成思维定势，记录时未注意严谨性。2、 个别护士工作欠严谨。整改措施1、 在科室质控分析会上进行通报，做到
3、全科知晓，积极整改。2、 再次强调口头医嘱书写要求，对反复出现的问题如再次发生则予以经济否决。 2011 年 5 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题1、4-22 付肾用药医嘱未注明用法。2、未划双横线随意不严谨。整改情况已整改。本月存在问题 无特殊。原因分析 无特殊。整改措施 无特殊。2011 年 6 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题 无特殊。整改情况无特殊。本月存在问题 无特殊。原因分析 无特殊。整改措施 无特殊。2011 年 7 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题无特殊。整改情况 无特殊。本月存在问题 未及时填写抢救登记本。原因分析 个别护士工作不严谨。整改措施 在科室
4、质控分析会上再次强调，做到全科知晓，积极整改。2011 年 8 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题未及时填写抢救登记本。整改情况 已整改。本月存在问题 无特殊。原因分析 无特殊。整改措施 无特殊。2011 年 9 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题无特殊。整改情况 无特殊。本月存在问题 9 月 27 日及 9 月 29 日口头医嘱书写时间有涂改。原因分析 抢救时紧张慌乱，未看清用药准确时间。整改措施1、 在科室质控分析会上进行通报，做到全科知晓，积极整改。2、 指导护士自我心理调整，培养有条不紊忙而不乱的心理素质。2011 年 10 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题9 月
5、27 日及 9 月 29 日口头医嘱书写时间有涂改。整改情况 已整改。本月存在问题 无特殊。原因分析 无特殊。整改措施 无特殊。2011 年 11 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题无特殊。整改情况 无特殊。本月存在问题1、抢救医嘱执行护士未签名。2、查对无双人签名。原因分析 抢救过程中时间紧迫，事后未及时补记。整改措施1、质控会上再次强调口头医嘱正确书写的重要性。2、个别护士工作不严谨。3、严格督查口头医嘱的书写。2011 年 12 月口头医嘱执行情况持续改进表上月存在问题1、抢救医嘱执行护士未签名。2、查对无双人签名整改情况 已整改。本月存在问题 记录字迹潦草。原因分析 忽视口头医嘱书写要求，工作不严谨。整改措施强调口头医嘱执行记录本的作用，要求规范书写所有口头医嘱。
