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1、第三十五章 生殖内分泌疾病第一节 功能失调性子宫出血(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1疑为子宫内膜不规则脱落，取内膜活检的时间应是A月经第 1 日 B月经第 5 日C. 月经干净后 3 日 D月经周期中间E月经来潮前 12 小时2疑为无排卵性功血，取内膜活检的时间应是A月经第 1 日 B. 月经第 5 日C. 月经干净后 3 日 D月经周期中间E月经来潮 6 小时内 3青春期五排卵性功血患者，已知内膜呈萎缩型合并重度贫血，止血应选用A肌注黄体酮 B. 口服小剂量己烯雌酚C. 肌注苯甲酸雌二醇 D肌注丙酸睾酮E静脉滴注缩宫素4功能失调性子宫出血是指A生育年龄的异常子宫出血B青春期或更年期
2、的异常子宫出血C. 调节生殖的神经内分泌机制失常的子宫出血D伴有轻度子宫内膜非特异性炎症的子宫出血E以上都不是5与排卵无关的项目是A基础体温呈双曲线型B测定血黄体酮值，若其浓度3ngmlC. 子宫内膜呈分泌反应D卵巢内黄体形成E子宫内膜脱落6无排卵性功血子宫内膜病理变化，错误的是A单纯型增生 B. 复杂型增生C. 极度增生 D不典型增生E萎缩型子宫内膜A2型题(病历摘要型最佳选择题)712 岁少女，月经延长，23 个月来潮一次，经量多导致贫血，现阴道流血已 8 日，量仍多。止血应采取的措施是A肌注黄体酮注射液 B口服小剂量妊马雌酮C. 口服大剂量妊马雌酮 D肌注丙酸睾酮E. 静脉滴注缩宫素 8
3、49 岁妇女，近一年来月经周期缩短，经期延长，此次经量多且持续 10 日，检查子宫稍大、稍软。本例止血应选择A给予氨甲苯酸 B给予雌激素C. 给予大剂量黄体酮 D给予大剂量丙酸睾酮E立即行刮宫术943 岁妇女，月经周期延长，约 2 个月来潮一次，经期 810 日，经量多。为确诊生殖内分泌失常类型，在月经来潮前 4 日检查，最有价值的辅助检查方法应是A测基础体温 B测血清雌二醇值C. 超声测定子宫内膜的厚度 D子宫内膜活组织检查E测尿孕二醇值B 型题(配伍题)(问题 1011)A子宫内膜单纯型增生 B子宫内膜不规则脱落C. 黄体功能不足 D分泌期子宫内膜E增殖早期子宫内膜1035 岁妇女，月经周
4、期正常，经期延长，现为月经第 5 日进行刮宫，此时内膜活组织检查为1149 岁妇女，月经周期为 24 个月一次，经期延长，经量多，末次月经持续20 日，现又有 2 个月未来潮。此时内膜活组织检查为(问题 1215)A经前诊刮子宫内膜为分泌反应不良B月经第 5 日诊刮子宫内膜为混合型C经前诊刮子宫内膜呈增生期D经前诊刮子宫内膜呈分泌期E子宫内膜呈蜕膜改变12子宫内膜不规则脱落13黄体功能不足14无排卵性功能失调性子宫出血15输卵管妊娠(问题 1618)A子宫内膜单纯型增生 B子宫内膜不规则脱落C黄体功能不足 D萎缩型子宫内膜E子宫内膜复杂型增生16月经周期正常，经期延长，月经第 5 日刮宫见分泌
5、期反应内膜，应考虑是17月经周期缩短，不易受孕或孕早期流产，应考虑是18短时间停经，经血量多且经期延长，应考虑是(二)判断题1异常子宫出血的类型有月经过多、月经过频、子宫不规则出血和子宫不规则过多出血。( )2青春期五排卵性功血的治疗，以止血、调节周期和促排卵为主。( )3绝经过渡期无排卵性功血的治疗，以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。( )4排卵性月经失调均为黄体功能异常。( )(三)问答题 1试述无排卵性功能失调性子宫出血时子宫内膜的病理类型。2为什么发现子宫内膜不典型增生应考虑行子宫切除术?3无排卵性功血的辅助检查方法有哪些?出现哪些结果有诊断价值? 4无排卵性功血药物
6、治疗的原则有哪些?5无排卵性功血需促进排卵时用哪些药物有效?6排卵性月经失调分为哪两种类型?7黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落在临床上有哪些不同?参考答案(一)选择题 A 型题1B 月经第 5 日刮宫，子宫内膜仍能见到呈分泌反应的内膜可协助诊断。2E 此时仍为增生期内膜，则可诊断为无排卵性功血。3C 较大剂量雌激素使子宫内膜修复增生达到止血目的。4C 5E6C 无“极度增生 名词，仅有 A、B、E 3 种病理变化。不典型增生属癌前病变。7C 大剂量雌激素制剂促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。8E 本例诊断为围绝经期无排卵性功血，刮宫不仅可排除子宫内膜癌变，也是最快最可靠的止血方法。9DB
7、 型题10B 11A 12B 13A 14C 15E 16B 17C 18A(二)判断题1 () 2 () 3 () 4 ()(三)问答题1答：患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，出现不同程度的增生性改变，少数呈萎缩性改变。由此，无排卵性功能失调性子宫出血时子宫内膜的病理类型包括子宫内膜增生症(单纯型增生、复杂型增生、不典型增生)、增生期子宫内膜和萎缩型子宫内膜 3 种类型。2答：子宫内膜不典型增生是指腺体增生并具有细胞不典型。腺上皮出现异型 增生，细胞极性紊乱，可见核分裂象。不典型增生已不属于功能失调性子宫出血范 畴，属癌前病变，约 8的单纯型不典型增生和 13 的复杂型不典型增
8、生可发展为子 宫内膜腺癌，另外，不典型增生常与子宫内膜癌并存。故一旦确诊，应考虑行子宫切 除术。3答：在经前期刮宫见增生期子宫内膜；基础体温曲线呈单相型；更准确的是于月经周期黄体期合适时间测定血黄体酮值，若其浓度3ngm1 提示近期有排卵。4答：青春期无排卵性功血药物治疗的原则是止血、调整月经周期和促使卵巢 恢复排卵功能。绝经过渡期妇女止血后以调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为 原则。5答：促排卵药物常用的有：氯米芬(最常用，月经第 5 日始，连用 5 日，每日50100mg)；卵泡刺激素；尿促性素；促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa，排卵率可达 90)。6答：排卵性月经失调的特点为有排
9、卵功能， ，但黄体功能异常，有两种类型，一种是黄体功能不足(有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良)；另一种是子宫内膜不规则脱落(有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落)。7答：黄体功能不足时，月经周期缩短，经期正常，而子宫内膜不规则脱落时，月经周期正常，经期延长。第二节 闭 经(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1可以诊断子宫性闭经的检查项目是A雌激素试验阳性 B孕激素试验阳性C垂体兴奋试验阴性 D雌孕激素序贯试验阴性E孕激素试验阴性2用孕激素治疗闭经出现撤退性出血，表示A子宫内膜癌 B子宫内膜结核C子宫内膜对雌激素不起反应
10、 D子宫内膜已受雌激素影响E子宫内膜已受 LH 影响3测定基础体温不能用于A协助诊断早期妊娠 B判断有无闭经C. 判断黄体功能 D确定闭经部位诊断E葡萄胎排出后的随访4与检查卵巢性闭经无关的项目是A. 测基础体温呈单相曲线 B测血中雌孕激素值C. 测血 FSH 值 D孕激素试验E雌孕激素序贯试验无撤药性出血5与闭经行卵巢功能检查无关的项目是A. 测基础体温 B. 阴道脱落细胞学检查C宫颈黏液结晶检查 D行子宫输卵管碘油造影E测血中雌、孕激素值A2型题(病历摘要型最佳选择题) 62l 岁未婚妇女，继发性闭经 8 个月。检查卵巢正常大小。每日肌注黄体酮 20mg，连用 5 日，停经后出现阴道流血。
11、再静注 GnRH 100pug 后 45 分钟，血中 LH 值增高近 3 倍。本例闭经的病变部位应在A. 下丘脑 B腺垂体C. 卵巢 D子宫E肾上腺725 岁妇女，结婚 4 年未孕，继发性闭经 8 个月就诊。检查子宫稍小。每日肌注黄体酮注射液 5 日，停药后不见阴道流血。行雌孕激素序贯试验出现阴道流血。放射免疫法测定 FSH 值正常。本例应诊断为A. 下丘脑性闭经 B垂体性闭经C. 肾上腺性闭经 D卵巢性闭经E子宫性闭经822 岁未婚妇女，16 岁初潮，以后月经周期较规律。两年前患病后，经量逐渐减少，半年前闭经，基础体温呈双相型曲线，本例应考虑的疾病是A. 子宫颈管狭窄 B子宫发育不良C. 子
12、宫内膜结核 D卵巢支持细胞间质细胞瘤 E垂体功能减退926 岁妇女，第一胎产后出血达 800ml，产后无乳汁分泌。现产后 11 个月尚未见月经来潮，自觉畏寒，周身无力，毛发脱落明显。本例属于A. 子宫性闭经 B卵巢性闭经C垂体性闭经 D下丘脑性闭经E肾上腺性闭经1040 岁妇女闭经 2 年余，考虑为子宫性闭经，必需的辅助检查方法是A静注 LH-RH 100ugB测血中 FSH 及 LH 值 C. 行阴道脱落细胞检查 D肌注黄体酮 20mg 连用 5 日E口服妊马雌酮 1.25mg 20 日，最后 10 日加服甲羟孕酮 10mgA3型题(病历组型最佳选择题)(问题 1112)18 岁少女至今未来
13、月经，周期性下腹疼痛半年。清晨扪及下腹正中一肿块而来诊。查体：发育中等，第二性征发育良好。11本例应考虑诊断为A. 卵巢肿瘤 B. 子宫肌瘤C. 处女膜闭锁 D充盈膀胱E卵巢子宫内膜异位囊肿12正确处理应是A. 腹腔镜检查B. 将处女膜作“X”形切口，切缘肠线缝合C. 用粗针抽取经血并造口D “X”形切开处女膜，置橡皮条引流 48 小时E “X”形切开处女膜，探查宫颈和官腔有无异常 B 型题(配伍题) (问题 1316)A. 子宫性闭经 B卵巢性闭经C垂体性闭经 D. 下丘脑性闭经E肾上腺性闭经13Sheehan 综合征所致的闭经，属于14卵巢功能健全且性激素分泌正常的闭经，属于15多囊卵巢综
14、合征所致的闭经，属于16颅咽管瘤所致的闭经，属于(二)判断题 1闭经时行子宫功能检查，包括诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜检查和药物撤退试验。( )2闭经时行卵巢功能检查，包括基础体温测定、孕激素试验及血雌激素、孕激素、FSH 等测定。( )3闭经时行垂体功能检查，包括血 FSH、LH、PRL 放免测定，垂体兴奋试验，蝶鞍 X线摄片，染色体核型分析等。( )(三)问答题1何谓原发性闭经和继发性闭经? 2闭经的常见原因按病变部位区分主要有哪几种?3何谓孕激素试验? 4何谓雌孕激素序贯试验?5试述垂体兴奋试验的意义。参考答案(一)选择题 A 型题 1. D 雌孕激素序贯试验仍无阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。2D LH 不直接作用于子宫内膜。3D 基础体温测定与确定闭经部位诊断无关。4E 雌孕激素序贯试验出现撤药性出血。5. D6A 本例表明下丘脑释放
