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1、物流责任保险投保单本投保单由投保人如实、详尽填写并签章后作为向保险公司投保物流责任险的依据及保险单的组成部分。“请您仔细阅读保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司业务人员的说明，如对保险公司业务人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司业务人员进行询问，如未询问，视同已经对条款内容完全理解并无异议” 保单正本： 份;副本 份保险单号码 新保业务 续保业务(续保号： )被保险人 组织机构代码 企业类型 中资 台资其他外资通讯地址及邮编 联系人电话传真投保人 组织机构代码 企业类型 中资 台资其他外资通讯地址及邮编 联系人电话传真保险期间 个月； 自 年 月 日零
2、时起 至 年 月 日二十四时止 道路运输经营许可证编号 车辆类型经营范围 自有车辆数量本年度预计营业收入 外包车辆数量被保险物流货物种类物流运输路线（区域）物流貨物儲存地点每次事故责任限额保险金额(RMB)保险期间累计责任限额每次事故绝对免赔额（率）保险费(RMB)司法管辖 本保险合同适用于中华人民共和国法律管辖。付费约定 于起保日后 15 天内一次性付清，投保人未按约定交纳保险费，发生保险事故，保险人不承担赔偿责任。附加条款盗窃责任保险 B（每次事故：_ 累计责任限额：_免赔额：_）提货不着责任保险 A（每次事故：_ 累计责任限额：_免赔额：_）备注投保时被保险人请提供以下信息：（1）国泰物
3、流责任保险询问表（2）营业执照、组织机构代码证、道路运输经营许可证复印件（3）运输合同范本、外包合同范本投保人声明：本投保单所填各项内容均属实，同意以本投保单作为保险公司签发保险单的依据及保险单的组成部分。投保人确认保险公司已就物流责任险条款及附加条款（包括责任免除部分）的内容向投保人作了明确说明，投保人对保险合同的条款及保险条件已完全了解。保险合同自保险单签发之日成立。投 保 日 期： 投保人(签章)： 附注：投保单经本公司核保人认可后始生效。 核保 制单 分保 渠道别 ： 辖区 ：经纪人 ： 业务员签名 ：总公司：上海市浦东新区世纪大道 1168 号东方金融广场 A 座 15 层邮编：20
4、0122电话：(021)6103-2288网址：www.cathay-代理人 ： 业务员代码 ：请投保人填写时注意下列事项 请回答下列问题，若填写位置不足，请另附其他纸张回答。若回答问题的答案为无的话，请答”无”字。本公司对问卷各项填写内容, 除作为核保及其他保险程序上之参考外, 不另为其他用途, 并予以保密。物流责任保险询问表1. 投保人：联系地址： 邮政编码：电话： 传真：被保险人名称：联系地址： 邮政编码：电话： 传真：网址：2.被保险人基本资料营业性质： 成立年份： 职工人数：资质认定： ISO14000 ISO9002 其他。请说明 3.上一年度物流货物资料货物名称 货物价值 占总价
5、值比例 （） 营业收入 占总收入比例 （）4.物流业务营业收入资料上年度实际物流业务营业收入 元其中：运输 ，储存 ，流通加工、包装 ，装卸、搬运 本年度预计物流业务营业收入 元其中：运输 ，储存 ，流通加工、包装 ，装卸、搬运 5.物流流程资料5.1 概述物流地域范围 全年货物运输均采用全程厢式或集装箱运输 是 否总运输量 吨公里，其中集装箱运输 吨公里平均周转次数 次，最多周转次数 次平均周转时间 （天、月） ，最长周转时间 （天、月）平均储存、流通加工、包装时间 （天、月） ，最长储存、流通加工、包装时间 （天、月）申报物流业务材料的约定时间： 5.2 运输公路 自有车队，运输量 吨公里
6、，货物价值 元 外包车队，运输量 吨公里，货物价值 元，运费 元自有车队与外包车队车辆情况：厢式：一般车 辆，集装箱车 辆，邮政车 辆，冷藏保温车 辆，保鲜车 辆裸装货车 辆其他 辆。请说明 铁路 运输量 吨公里，货物价值 元，运费 元水路 沿海，运输量 吨公里，货物价值 元，运费 元内河，运输量 吨公里，货物价值 元，运费 元航空 运输量 吨公里，货物价值 元，运费 元邮包 货物价值 元，运费 元5.3 储存自有仓库 物流业务分包人仓库序号 地点 仓库名称 仓库条件 管理情况1.2.5.4 装卸、搬运 人工 机械。请列明装卸搬运设备序号 设备名称 型号 数量1.2.3.5.5 流通加工、包装
7、拼装 分装 包装其他。请说明 5.6 配送有 无5.7 信息处理有无专业软件程序 有。请说明 无6.上一年度物流业务委托人资料委托人 委托货物 货物价值 占总价值比例（）物流业务营业收入占总收入比例（）请提供与物流业务委托人签订的合同 格式物流合同，请提供合同样本 非格式物流合同，请提供合同请提供物流业务价目表。7.上一年度物流业务分包人资料分包人名称分包货物 货物价值 占总价值比例（）分包营业收入 占总收入比例（）请提供与物流业务分包人签订的合同。8.以往损失情况上一年度物流货物损失总金额：_元其中：运输-损失 次,金额 元; 储存-损失 次,金额 元，流通加工、包装-损失 次,金额 元;装
8、卸、搬运-损失 次,金额 元请列出上一年度每次事故损失金额前 5 名的损失情况损失金额 发生环节 事故原因 发生时间=以下为投保信息=9.主险货物名称 货物价值 预计物流业务营业收入每次事故责任限额： ，累计责任限额： 免赔额率： 10.附加险 附加险 每次责任限额 累计责任限额 免赔额率附加盗窃责任保险 B附加提货不着责任保险 A附加冷藏货物责任保险附加错发错运费用损失保险附加货物第三者责任保险条款附加包装损坏条款附加纸箱损坏条款附加流通加工、包装责任保险：预计流通加工、包装物流货物的营业收入 每次事故责任限额 ，其中每人人身伤亡责任限额 累计责任限额 ，免赔额率 （仅限于财产损失）投保区域
9、 追溯日：自 年 月 日零时起。其他。请列明：11.保险期间自 年 月 日零时起，到 年 月 日二十四时止。备注： 谨此声明上列陈述事项及说明均属事实且对重要事项无不实陈述及隐匿，并同意此申请书及所附文件均构成保险契约之一部分，并同意无论在保险契约成就前后，若重要事项有变更，应通知保险公司。 投保人填妥本问卷不代表保险公司同意承保。保单须经要保人同意订立，始成立、生效。投保人签章： 填写日期 Date：职 称： 连络电话 Telephone： 物流责任保险条款总 则第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证、批单、特别约定及其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式
10、。 第二条 凡在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）经营物流业务的企业，均可作为本保险合同的被保险人。第三条 本保险合同所称物流是指被保险人接受委托，将运输、储存、装卸、搬运、包装、流通加工、配送和信息处理等基本功能实施有机结合，使物品从供应地向接收地实体流动的过程。本保险合同所称物流货物是指被保险人接受委托进行物流的物品。保险责任第四条 在本保险期间，被保险人在经营物流业务过程中，由于下列原因造成物流货物的损失，依据中华人民共和国法律（不含港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任的，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿：（一）火灾、爆炸；（二）运输工具发生碰撞、出轨、倾覆、坠落、搁浅、触礁、沉没，或隧道、桥梁、码头坍塌；（三）碰撞、挤压导致包装破裂或容器损坏； （四）符合安全运输规定而遭受雨淋；（五）物流货物的正常装卸、搬运。第五条 下
