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参保人员接续社会保险关系申报表单位名称（公章）： 单位编号：用人单位已参保险项：养老（ ）职工基本医疗（ ）大额医疗（ ）工伤（ ）失业（ ）生育（ ）其他 （ ）申请续保险项序号个人编号 姓名 身份证号码 缴费基数 续保时间 养老医疗工伤生育失业说明：1、除用人单位有单独申请并经批准外，职工续保险项默认与用人单位参保险项一致；2、续保时如有用人单位已经参保而职工未参保险项，经用人单位确认并申请办理新增险项；3、用人单位填写的“续保时间”为参保人员在本用人单位续保起始时间，其中续保时间早于或等于办理当月的，应进行补缴；4、生育保险续保时间以用人单位申请之当月为准。用人单位专管员： 社保经办人： 社保审核人： 申报日期： 年 月 日
