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1、1张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折体会【摘要】目的：探讨张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：选择髌骨骨折 21 例患者，采用张力带钢丝内固定治疗，经随访观察其临床效果。结果：21 例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过 X 放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。在随访的 19 例中，最长 5 年，最短 10 个月。骨折一般在 8-10 左右愈合，均全部愈合。关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。结论：张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果良好，无不良反应，值得临床推广应用。 【关键词】张力带钢丝内固定；髌骨骨折
2、；效果 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当，髌骨骨折会引起关节僵硬或创伤性关节炎，严重影响关节功能1。近年来，我们采用张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折 21 例，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2010 年 1 月-2011 年 1 月我院住院治疗的髌2骨骨折 21 例，其中的
3、男 15 例，女 6 例；年龄 1665 岁，平均34.6 岁；右侧 17 例，左侧 4 例；闭合性的骨折 15 例，开放性的骨折 6 例。伤后手术时间最短的 2h，最长的 8 天，开放性的骨折急诊手术。 1.2 手术方法在硬膜外麻醉下。髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。 1.3 术后处理不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90并下地行走。 2 结果 21 例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过 X 放射拍片复查，没有骨折
4、块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。在随访的 19 例中，最长 5 年，最短 10 个月。骨折一般在 8-10 左右愈合，均全部愈合。关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。3 讨论 髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致2。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋3
5、膜及两侧扩张部撕裂严重。髌骨骨折时，膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定3。无移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位，夹板长度由臀皱纹至足跟部。有移位骨折复位满意后，可用比髌骨稍大的抱膝环(内垫棉花、外缠绷带制作而成) 或弹性抱膝兜固定髌骨，后侧长夹板将膝关节固定在伸直位 4 周。若两折端分离 2 厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者，复位
6、满意后可用抓髌器外固定。如复位不满意，采用张力带钢丝内固定4。本研究结果显示，21 例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过 X 放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。表明张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果良好，值得临床推广应用。 参考文献 1郑传祝,王少龙, 魏修云,等.中国修复重建外科杂志,2009,15（ 2）:81 2胥少汀,葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学.第二版.北京: 人民军医出版社，2008，702-709 3赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展.上海：上海科学技术文献出版社，2009，247 44王亦璁.骨与关节损伤，第 3 版.北京：人民卫生出版社，2008，1025
