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1、心脏超声课件一、心脏超声检查途径及准备（一）心脏超声检查途径1、经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）2、经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）3、心腔内超声心动图 (intracardiac echocardiography, ICE)（二）检查前准备1、经胸超声心动图：一般不需作特殊准备，婴幼儿需镇静催眠。2、心腔内超声：同心导管手术的术前准备。3、经食管超声心动图 禁食 6 小时以上，禁水 3 小时以上； 向患者及家属说明术中可能发生的意外，签署知情同意书； 检查前摘下活动性义齿或牙
2、套； 准备急救药物和设备，消毒探头； 儿童应施行静脉麻醉。二、心脏超声检查方法（一）常规检查方法1、二维超声心动图（two-dimensional echocardiography, 2D-Eho）（1）定义二维超声心动图又称切面超声心动图（cross-sectional echocardiography） 。是将心脏各结构反射的回波信号以光点形式组成切面图像。能直观、实时动态显示心脏结构的形态、大小、空间位置及连接关系，具有较好的空间分辨力，是心脏超声最基本、最重要的检查方法。声像图一般采用扇形扫描显示，其尖端（扇尖）为近场，显示邻近探头的组织结构，位于屏幕的上方；扇弧为远场，显示远离探头的
3、组织结构，位于屏幕的下方。（2）探查部位胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上凹区。其中胸骨左缘区和心尖区是常规检查部位。（3）基本探查切面胸骨旁左室长轴切面（parasternal long axis view of left ventricle） 、胸骨旁主动脉根部短轴切面（parasternal short axis view of aortic root） 、胸骨旁二尖瓣口水平短轴切面（parasternal short axis view of mitral valve level） 、心尖四腔切面（apical four chamber view） 胸骨旁左室长轴切面显示的结构：右室前
4、壁、右心室、右室流出道、室间隔、主动脉根部、主动脉瓣（右冠瓣和无冠瓣） 、左室腔、二尖瓣、乳头肌、左室后壁、左房。 胸骨旁主动脉根部短轴切面显示的结构：主动脉根部及主动脉瓣、左心房、右心房、房间隔、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、肺动脉。收缩期主动脉瓣开放呈三角形，舒张期主动脉瓣关闭呈“Y”字形。 胸骨旁二尖瓣口水平短轴切面显示的结构：左心室、右心室、室间隔、二尖瓣。舒张期二尖瓣开放呈椭圆形，舒张期二尖瓣关闭呈凹面向上的弧形线。 心尖四腔切面显示的结构：室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、左心房、右心房、左心室、右心室。2、M 型超声心动图（ M-mode echocardiography
5、）（1）定义将单声束取样获得的界面回声以慢扫描方式展开，形成能显示界面厚度、距离、运动方向及速度与心动周期关系的时间-位移曲线。主要用于心脏结构细微运动的观察，心腔和大血管内径、室壁厚度和搏动幅度、瓣膜运动幅度和速度以及左室收缩功能的检测，具有较好的时间分辨力 2、常用 M 型探查区及其功能。在胸骨旁左室长轴切面上，进行单声束取样，将 M 型超声心动图扫查区域及分成以下5 个标准探测区：心底波群（4 区） 、二尖瓣前叶波群（3 区） 、二尖瓣前后叶波群（2b 区） 、心室波群（2a 区） 、心尖波群（1 区） 。其中最常用的是心底波群（4 区） 、二尖瓣前后叶波群（2b 区） 、心室波群（2a
6、 区） 。（2）M 型常见波群 心底波群（4 区）：由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房腔和左房后壁。 二尖瓣前后叶波群（2b 区）：声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前后瓣、左室后壁。 心室波群（2a 区）：声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁。（3）临床应用 测量主动脉壁的搏幅 观察二尖瓣活动情况 测量心室腔内径 测量室间隔、左室后壁的厚度、搏幅 测量左室收缩功能3、多普勒超声心动图（Doppler echocardiography）利用多普勒效应原理检测心脏的血流动力学。 根据显像模式分为彩色多普
7、勒血流显像（color Doppler flow imaging, CDFI）和频谱多普勒（spectral Doppler ） 。（1）频谱多普勒 脉冲多普勒（pulse wave Doppler, PW）：用单晶片换能器放射超声脉冲，在一选定的时间延迟后，接收回声信号（多普勒频移信号） ，并以灰阶方式显示，在时间轴上展开。优点：可定位检测；缺点：不能检测高速血流。 连续多普勒（ continous wave Doppler, CW）：用双晶片换能器，一个连续发射脉冲波，另一个连续接受回声，由于无发射延迟，探头接收的是整个声束通道上所有血流信号的总和。优点：可检测高速血流；缺点：不能定位诊断
8、。（2）彩色多普勒血流显像：以二维切面为背景，实时直观显示血流的方向、速度和状态。血流方向：红色代表朝向探头，蓝色代表背离探头；血流速度：以色彩的明亮和暗淡表示；血流状态：层流的颜色单一，湍流为多彩镶嵌。（3）正常心脏各瓣膜及大血管多普勒血流 正常二尖瓣口血流： CDFI：舒张期宽大的红色血流信号经二尖瓣口流入左室，血流束中部明亮。收缩期二尖瓣关闭，无血流信号通过二尖瓣； PW：舒张期出现正向窄带双峰形频谱，E 峰： 0.6 - 1.3 m/s，A 峰： 0.4 - 0.7 m/s。 正常三尖瓣口血流 CDFI：舒张期宽大的红色血流信号经三尖瓣口流入左室，血流束中部明亮。收缩期三尖瓣关闭，无血
9、流信号通过三尖瓣； PW：舒张期出现正向窄带双峰形频谱，E 峰：0.4 - 0.7 m/s，A 峰：0.3 - 0.5 m/s。 正常主动脉瓣口血流： CDFI：收缩期 主动脉瓣口主动脉瓣口出现宽大的蓝色血流信号，舒张期主动脉瓣关闭，瓣口无血流信号。 PW：收缩期出现负向窄带单峰形频谱，呈匕首状，Vmax：0.9- 1.6 m/s。 正常肺动脉瓣口血流： CDFI：收缩期肺动脉瓣口出现宽大的蓝色血流信号，舒张期肺动脉瓣关闭，瓣口无血流信号。 PW：收缩期出现负向窄带单峰频谱，呈圆顶三角形，Vmax：0.7- 1.1 m/s。（二）特殊检查方法1、负荷超声心动图（stress echocardi
10、ography ）（1）原理通过运动或药物增加心脏负荷，使心肌耗氧量增大，冠脉血流供需失衡，诱发心肌缺血，并用超声心动图观察室壁运动及血流动力学变化，从而评价心肌血流灌注及心脏功能。（2）临床应用 检测心肌缺血、心肌梗死 检测存活心肌 评价冠心病预后及疗效 评价人工瓣膜功能2、组织多普勒显像（tissue Doppler imaging）（1）定义利用多普勒效应原理以彩色编码或频谱多普勒技术实时显示心肌运动产生的低频高振幅频移信号。（2）临床应用 检测心肌长轴方向的运动 评价心肌运动协调性 评价心室整体及局部的收缩和舒张功能3、三维超声心动图（three-dimensional echocar
11、diography）三、心脏功能测量及常用指标（一）左室收缩功能1、常用测量指标（1）射血分数（ejection fraction, EF）EF= (EDV-ESV)/EDV（55% 75%）（2）短轴缩短分数（fractional shortening, FS） FS= (Dd-Ds)/Dd（28% 45%）2、测量方法（1）M 型超声心动图（2）二维超声心动图（双平面 Simpson 法）（3）三维超声心动图（二）左室舒张功能1、常用测量指标（1）二尖瓣血流频谱 E/A 比值E/A： 1.1 1.5（2）左室等容舒张时间（left ventricular isovolumetric relaxation time, IVRT）IVRT：80 100ms（3）二尖瓣环运动频谱 e/a 比值e/a 12、测量方法（1）频谱多普勒EA（2）组织多普勒显像sea
