《带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死》由会员分享，可在线阅读，更多相关《带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死【摘要 】 目的 探讨带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死的疗效。 方法14 例(16 个髋关节)股骨头缺血性坏死患者，男 10 例，女 4 例; 年龄 1749 岁，平均 35.5 岁。根据世界骨循环研究会（ARCO）国际骨坏死分期标准（1997）：A 期 1 髋，B 期 3 髋；C 期 4 髋； A 期 5 髋，B期 3 髋；用带旋股外侧动脉血管为蒂的股前外侧筋膜瓣移位包绕坏死的股骨头。对 14 例病例(16 个髋关节)，从跛行、疼痛、功能及X 线表现 4 个方面进行髋关节功能评定。 结果术后所有病例经 2年 9 个月4 年 5 个月，平均
2、 3 年 4 个月的随访，按改良的新疗效标准1评定：A 期 1 髋：优 1 髋；B 期 3 髋：优 2 髋,良1 髋；C 期 4 髋：优 2 髋，良 2 髋；A 期 5 髋：优 2 髋,良1 髋，改善 1 髋,差 1 髋；B 期 3 髋：良 2 髋，差 1 髋。优良率81.25%。 结论带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死，具有创伤小、取材方便、并发症少、费用低、远期效果好等优点。 【关键词】 带血管蒂筋膜；移植；髋关节；股骨头缺血性坏死Abstract：Objective To Study the curative results of femur head necrosis trea
3、ted by transfer of vascularized 2fascial flaps of anterolateral femoral. Methods There are 14 cases(16 hip joints) of femur head necrosis,10 males and 4 females with mean age 35.5 years (range 1749 years).According to clinic type of ARCO(1997) : A 1 hip joint，B 3 hip joints：C 4 hip joints；A 5 hip jo
4、ints，B 3 hip joints. All cases were planed and covered with vascularized fascial flaps of anterolateral femoral. To assess of function with the relief of pain and recovery of active and function of the hip and lame and Xray.Results All patients were followed up for 2.94.5 years with an average of 3.
5、4 years. According to the assessment of new standard, A for excellent 1 hip joint；B for excellent 2 hip joints and good 1 hip joint；C for excellent 2 hip joints and good 2 hip joints；A for excellent 2 hip joints and good 1 hip joint，fair 1 hip joint, poor 1 hip joint；B for good 2 hip joints and poor
6、 1 hip joint. The excellent and good rate is 81.25 percent. Conclusion This surgical method is easily to operate, with less damage to normal joint structure,less complication,less cost much and long term outcome.Key words:vascularized fascia; transfer,hip joint; femur 3head necrosis.基金项目：浙江省中医药科技计划项
7、目（No：2006C194）股骨头缺血性坏死（ANFH）是医学界三大难题之一 ,发病率较高，多见于青壮年。我们采用术前期辨证给予中药调理后，行髓芯减压骨柱骨移植加用带旋股外侧动脉血管为蒂的股前外侧筋膜瓣移位包绕坏死的股骨头的手术。术后依急性伤筋三期辨证原理进行治疗股骨头缺血性坏死 14 例，效果良好。1 临床资料本组 14 例，男 10 例，女 4 例; 年龄 1749 岁，平均 35.5 岁。左髋 7 例，右髋 9 例。有外伤史 10 例，无 4 例。临床分期：根据世界骨循环研究会（ARCO）国际骨坏死期标准（1997）评定：A 期 1 髋，B 期 3 髋：C 期 4 髋； A 期 5 髋，
8、B期 3 髋。临床表现：主要表现为髋部疼痛、髋关节不灵活、僵硬活动受限和跛行。查体：“4” 字试验呈阳性，手扶膝关节作弯曲状并研磨股骨头可引起髋关节疼痛。X 光片：早期无明显表现，当股骨头出现斑点状的硬化或囊变应怀疑本病。典型的表现是软骨下骨小梁不连续，出现月牙形的“新月征” ，后期出现股骨头塌陷、碎裂、关节间隙消失，髋臼硬化，甚至髋关节半脱位。42 手术方法麻醉成功后，先采用髋关节 SmithPetersen 切口，常规进入髋关节，显露髋关节腔后，行髓芯减压术：彻底清除全部坏死骨，直至坏死区的软骨内面，取髂骨的骨髓和骨柱骨移植。另从骼前上棘至髌骨缘做一连线为轴心设计出以带旋股外侧动脉血管为蒂
9、的股前外侧筋膜瓣，根据显微外科原则切取，将筋膜瓣移位包绕股骨头。术后患肢用踝套牵引 1 个月，卧床 23 个月，根据 X 线片显示股骨头内有再骨化的情况，决定是否负重锻炼。 同时，根据中医创伤内治三期辨证原则进行内治外敷治疗，初期以行气活血法为主，予以当归红花饮加减，一般服用 48 剂即可；中期以和营止痛法为主，方用和血止痛汤加减，活血止痛、祛瘀生新，服用 12 周；后期以补益肝肾为主，用壮腰健肾汤加减治疗。3 结 果术后所有病例经 2 年 9 个月4 年 5 个月，平均 3 年 4 个月的随访，按改良的新疗效标准1评定：A 期 1 髋：优 1 髋；B 期 3 髋：优 2 髋,良 1 髋；C
10、期 4 髋：优 2 髋，良 2 髋；A 期 5 髋：优 2 髋，良 1 髋，改善 1 髋,差 1 髋；B 期 3 髋：良 2 髋，差 1 髋。优良率 81.25%。54 讨 论股骨头缺血性坏死还没有一种理想的治疗方法的疾病，但发病的中心环节是血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死，以及随之出现的修复反应，进而发生股骨头塌陷及髋关节退行性关节炎。治疗的关键是促进股骨头血液循环的恢复、防止股骨头塌陷、减少髋关节退行性关节炎的发生。Ficat 最早报道的髓芯减压术治疗早期的股骨头缺血性坏死，有效率可达 80%，但髓芯减压术可使本已薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱，加速股骨头塌陷。目前已较少采用。髓芯减
11、压术加单纯骨移植术：它既清除了坏死骨又减轻了骨内压，同时提供了有限的机械支撑，一度成为热门。但其所植入的骨质无血运，一般认为无血运的自体移植骨内只有极少数靠近受区的骨小梁或骨皮质表面能从受区获得营养而成活，绝大部分骨质将发生坏死。髓芯减压加血管束植入或带血管蒂的骨瓣移植术既清除了死骨、促进了血液循环的恢复，又为股骨头起一定的机械支撑，但是它的支撑力是有限的。而骨膜移植及骨膜细胞移植术提供植入可靠的血供，可以重建股骨头的血液循环，从根本上降低了骨内压，除了血供重建外带蒂髂骨骨膜移植向股骨头坏死区内植入大量的具有成骨效应的细胞，经传导或诱导作用在坏死的小梁表面形成新骨，带蒂骨膜的内层细胞可以分化成
12、为成骨细胞，对股骨头坏死的修复有积极的促进6作用1 。但还缺乏有效的支撑力作用，股骨头仍有可能塌陷。截骨术是通过截骨改变股骨头的负重力线，将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件，但对于非负重区受累或坏死区大于2/3 以上，疗效差。人工髋关节置换术是通过人工假体代替坏死的股骨头，以达到一个接近正常的关节，这是近几十年来最大的进展。但存在着晚期关节松动、假体下沉、感染等并发症的缺陷。而股骨头坏死患者 50%80%为双侧病变，且多数为 50 岁以下中青年患者，要严格掌握手术适应症，它是治疗晚期 ANFH 的最后选择。我们采用中西相结合方法，术前根据中医辨证施治理论分为三型进行全面的调理：型为
13、气滞血瘀型：采用当归红花饮加减，以活血化瘀、通络止痛。型肝肾两虚型：用六味地黄汤合补阳还五汤加减，以补益肝肾，活血通络。型气血肝肾俱亏型：采用六味地黄汤合十全大补汤加减，以固本培元，气血双补。调理期间根据病人的综合因素考虑，时间一般为 26 周。待病人达到最佳状态时，采用髓芯减压骨柱骨移植+带旋股外侧动脉血管为蒂的股前外侧筋膜瓣移位术，术后依急性伤筋三期辨证原理进行治疗：初期以行气活血法为主，予以当归红花饮加减，一般服用 48 剂即可；中期以和营止痛法为主，方用和血止痛汤加减，活血止痛、祛瘀生新，服用 12 周；后期以补益肝肾为主，用壮腰健肾汤加减，舒筋壮骨，促进植骨的愈合和关节的功能恢复，时
14、间为 24 周。经过手术与中医辨证施治结合：一方面，通过髓芯减压手术，彻底清除了7坏死骨，既减轻骨内压，又为植骨、股骨头缺血性坏死的“复活” 提供了基础；同时骨柱骨移植，对防止股骨头塌陷提供了有力的机械支撑作用，起有效地防止股骨头塌陷的作用；带知名血管的筋膜包裹股骨头，重建股骨头的血液循环，移植的筋膜组织具有：自主成骨及诱导血管再生的能力，促使股骨头坏死区内植入大量的具有成骨效应的细胞，经传导或诱导作用在坏死的小梁表面形成新骨。另一方面，通过中医中药治疗促进坏死区血液循环的建立和坏死骨的“复活” ，最终达到股骨头外形重塑基本恢复正常，髋关节功能最大限度的恢复。本术式具有操作简单、创伤小、并发症
15、少、手术费用低等特点，本方法的设计较合理的：它既能促进股骨头血液循环的恢复，同时，也能防止股骨头塌陷，从而达到治愈的目的。在实施过程中需要注意的问题：手术适应症的选择：股骨头缺血性坏死，髋关节疼痛等症状严重而影响工作和生活，经正规非手术治疗无效者；根据世界骨循环研究会（ARCO）国际骨坏死期标准（1997） ，临床分期为 ARCOB 期且年轻（50 岁）的病人部分早期经髓芯减压加血管束植入或其它手术，症状仍缓解不明显，股骨头缺血性坏死加剧者。符合上述条件之一者，均适用于本方法治疗。手术中的注意事项：要彻底清除全部坏死骨，直至坏死区的软骨内面，达到彻底减压的目的。植骨要丰富，可采用多个骨髓团植入，骨柱嵌插要牢固，起有力的支撑作用。严格按照显微外科操作方法，无创伤解剖出带旋股外侧动脉血管为蒂8筋膜瓣是关键,筋膜保持良好的血供，是重建股骨头的血液循环，自主成骨及诱导血管再生促使坏死的小梁表面形成新骨的基础；术前、术后要严格按照中医辨证施治理论，进行中草药调理，以促进股骨头缺血性坏死的“复活”和髋关节功能最大限度的恢复。本组应用 14 例(16 个髋关节 )，优良率达 81.25%。【参考文献】1蒋李青，陈汤新.钻孔减压植骨配合中药治疗股骨头缺血坏死 43 例报告J . 浙江中医学院学报， 2001，25(2):32.
