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1、1布托啡诺复合咪唑安定在腹部手术中的应用作者：朱健聪刘旭华王德好 【摘要 】目的观察布托啡诺复合咪唑安定消除椎管麻醉腹部手术牵拉反应的临床效果。方法选择 ASA级，在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行腹部手术的病人 120 例，随机分为二组，观察组（B 组）静脉滴注布托啡诺 0.015mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg，对照组（F 组）静脉滴注芬太尼 0.8g/+ 咪唑安定0.04mg/kg，观察二组病例的临床效果及不良反应发生情况。结果B 组病例对腹部牵拉反应完全消除 48 例（ 80%） ，不全消除 12 例（20%） ，F 组对牵拉反应完全消除 45 例（75%） ，不全消除 15 例
2、（25%） ，二组效果比较无显著差异（P0.05） 。不良反应发生情况：B 组呼吸抑制 1 例，嗜睡 7 例，腹肌僵硬 0 例，头晕 1 例；F 组呼吸抑制 5 例，嗜睡 6 例,腹肌僵硬 8 例，头晕 4 例。观察组不良反应发生率为 15%，对照组不良反应发生率为 38%，二组不良反应发生率比较有显著差异（P0.05 ） 。结论布托啡诺复合咪唑安定可有效消除椎管麻腹部手术的牵拉反应，且不良反应较少。 【关键词】布托啡诺咪唑安定芬太尼腹部手术牵拉反应 椎管麻腹部手术中的牵拉反应是手术中病人不适的主要原因，它使病人的应激性增强，导致手术中生命体征的不平稳，影响麻醉效果及手术操作。如何安全、有效地
3、消除手术中的牵拉反应，成为决2定麻醉效果成败的重要因素。为了观察布托啡诺复合咪唑安定对椎管麻醉腹部手术牵拉反应的临床效果，我们对 120 例成人椎管麻醉行腹部手术的患者分为二组进行观察，观察组（B 组)静脉滴注酒石酸布托啡诺（商品名诺扬）0.015mg/kg 和咪唑安定（商品名力月西）0.04mg/kg，对照组（F 组）静脉滴注芬太尼 0.8g/kg 和咪唑安定 0.04mg/kg，观察二组的临床效果和不良反应发生情况。 1 资料与方法 一般情况：ASA 级在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行腹部手术的病人 120 例，男 69 例，女 51 例，年龄 2064 岁，体重4591kg，其中子宫切
4、除术 27 例，阑尾切除术 35 例，腹股沟疝无张力修补术 23 例，胆囊切除术 14 例，胃穿孔修补术 5 例，胃次全切除术 7 例，结肠癌根治术 5 例，直肠癌根治术 4 例。手术时间20250min。病人按随机原则分为布托啡诺复合咪唑安定组（观察组：B 组）和芬太尼复合咪唑安定组（对照组：F 组） 。 方法：术前 30 分钟所有病人均肌注阿托品 0.5mg 和鲁米那0.1g。患者进入手术室均意识清晰，对答切题。麻醉前常规监测心电图、心率、血压、脉搏血氧饱和度，大手术行右侧颈内静脉穿刺监测中心静脉压。建立静脉通道后，根据手术部位施行腰-硬联合麻醉或硬脊膜外腔麻醉，确定麻醉效果确切有效后，手
5、术切皮前从莫菲氏管滴注咪唑安定 0.04mg/kg，10 分钟后 B 组病例于莫菲氏管滴注布托啡诺 0.015mg/kg，F 组病例滴注芬太尼 0.8g/kg。 观察标准：采用 Ramsay 镇静程度分级标准进行观察：1 级：患3者烦躁不安（手术牵拉时大声诉说痛或不适） ；2 级：安静合作，定向准确（手术牵拉时轻诉痛或不适） ；3 级：仅对指令有反应（手术牵拉时偶诉痛或不适） ；4 级：入睡，轻叩眉间反应敏捷； 5 级：入睡，眉间反应迟钝；6 级：入睡，对反应无反应。 统计学处理：采用 SPS13.0 软件包进行统计分析，量资料以均数标准差（x-S）表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，计数
6、资料行 X2 检验，以 P0.05） 。 二组病例镇静效果详见表一 表一 镇静程度 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 6 级 B 组( 例）01114521 F 组( 例）01144032 B 组和 F 组效果比较无显著差异（P0.05）二组病例不良反应发生情况详见表二 4表二 呼抑制嗜睡腹肌僵硬头晕不良反应发生率 B 组( 例)170115% F 组( 例)568438% 二组不良反应发生率比较有显著性差异（P0.05） 3 讨论 现代麻醉不仅要求达到满意的镇痛和稳定的生命体征，还需要满意的镇静和对麻醉手术不良刺激的遗忘，腹部手术还要求必须有良好的肌松。椎管麻醉是腹部手术常用的麻醉技术
7、，它可提供镇痛完全、肌松良好的麻醉效果。但由于它无法完全阻滞腹腔神经，故无法消除腹部手术的牵拉反应。腹部手术消除牵拉反应应避免呼吸抑制和腹肌僵硬。麻醉中呼吸抑制是指使用麻醉药物导致病人呼吸减弱甚至停止，主要表现为呼吸频率减慢，潮气量降低，呼吸动度减弱甚至消失，PaO2 下降，PaCO2 升高。如不及时纠正，可产生不良后果甚至心搏骤停1。腹肌僵硬影响手术操作。咪唑安定是唯一水溶性的苯二氮卓类药，目前已广泛用于术前用药、全麻诱导和维持以及 ICU 病人的镇静，有研究证实其作为麻醉的镇静药，可产生顺行性遗忘，消除病人的紧张和恐惧，缓解手术应激所致的皮质醇增高，增强神经阻滞的效果2。但咪唑安定本身无镇
8、痛作用，单用咪唑安定有“安定药不安定”的现象。咪唑安定复合芬太尼虽可产生满意的镇静效果，但芬太尼有使胸壁及腹壁肌肉僵硬、呼吸抑制尤其是延迟性呼吸抑制等的副作用，单次静脉注射 0.05mg 以上，5SPO2 可出现下降，单次静脉注射 0.1mg 以上，可出现肌僵3。芬太尼的副作用限制了它在腹部手术中的应用。酒石酸布托啡诺是阿片受体激动-拮抗议药，为吗啡南的衍生物，主要作用于 受体，对 受体作用不明显，对 受体具有激动拮抗作用。具有以下的临床应用特征：在具有阿片类药物良好镇痛的同时，很少有临床意义的呼吸抑制；很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；很少引起皮肤瘙痒；很少引起尿潴留；躯体依赖性极低，在麻醉
9、药品管理条例中为二类精神药品4。对心血管影响轻微，很少使血压下降5。与咪唑安定合用，呼吸循环稳定，能较好地消除腹部手术的牵拉反应，降低病人术后的不适度。其主要副作用为嗜睡，轻度嗜睡无需特殊处理，对深度嗜睡，应谨防呼吸抑制和呕吐误吸，必要时可予纳洛酮拮抗。综上所述，笔者认为布托啡诺复合咪唑安定不失为消除椎管麻腹部手术牵拉反应的一种良好方法。 参考文献 1王世泉，王世端.麻醉意外. 第 1 版. 北京：人民卫生出版社，2001:342. 2刘存明，张国楼，王忠云，等.咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量探讨.临床麻醉学杂志，2005 ， 21：20-22. 3屠伟峰，徐世元.麻醉相关不良反应处理手册 .第 1 版.北京：中国医药科技出版社，2008:501. 4黄宇光，黄文起，李刚，等.酒石酸布托啡诺镇痛专家共识 .临床麻醉学杂志，2011，27:1028. 65庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学 .第 3 版.北京：人民卫生出版社，2010:52.
