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1、1 号题 第一站：病史采集：男，21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。 （p16） 急性阑尾炎引起腹痛 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系， （5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病
2、史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、 进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、B 超 四、 治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以 PPI 或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正
3、常心电图，右侧气胸。 1 号题 第一站：病史采集：男，21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。 病历分析：十二指肠溃疡。 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题 病史采集：发热，右颈部包块 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211） 一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断 1、 脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、 进一步检查 1、 立位 X 线腹部平片 2、 术前血、尿常规检查 四、 治疗原则 1、 迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、 急诊手术治
4、疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎 全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近 20 省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196 索取 操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤 节育环（p319） 一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断 1、 子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题 病史采集：反复发作喘息，加重 病例分析是：乳腺囊性
5、增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则医学教育 网学员 haoyun30 提供：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、 病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 （2）发热热型，变化情况，有无寒战 （2）2 天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难 （3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何 （2）治疗情况，有无使用
6、抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何 二 相关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史 2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 一 诊断及诊断依据 全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近 20 省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196 索取 二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别， 三 进一步检查，X 线、血气分析、血常规、生命体征检测 四 治疗 1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血
7、、输血 （2）急诊腹部彩超，心电图 （3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血 （4）收入骨科病房进一步处理 2、病房处理 （1）继续输液、输血抗休克治疗 （2）做急诊手术前常规准备 （3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创医学 教育网学员提供、骨折复位内固定，钢板或髓内针 3、术后处理 （1）常规用药（抗生素预防感染） （2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等） （3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸（边讲边做） ，听肺部，视腹部（边做边讲） ，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 四号题 病史采集：反复发作喘
8、息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 第 5 题 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 进一步检查：B 超、尿流率检查、前列腺抗原（ PSA）测定 治疗方案：（1）药物治疗：a1 受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等 操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊 谁有第三
9、站的 麻烦补充6 号题第一站： 病史采集：中年男性，反复咯血 2 年，加重 3 天。 病例分析：4 岁小儿，发热 3 天，出疹 1 天。 （本人诊断 1、水痘 2、扁桃体肿大 1 度） 有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的 2、皮疹间皮肤正常 3、以躯干与面部为主 4、口腔扁桃体 1 度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。 第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+ 腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。 技能操作：鼻导管吸氧 全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近 20 省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196 索取 第三站：8 道题目，
10、1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸） 3、有个心电图- 室性心动过速 4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛 2 天，看 X 线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。 （本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了 8、医德医风 7 号题 第一站；病史采集是关于一个下肢水肿 10 天来就诊的病人，既往有冠心病史。 其他的下午才考 病案分析为一个 59 岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴
11、有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性 鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂 进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物） 治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2）止血治疗：如应用 5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术 8 号题： 体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射 操作：左前臂外伤 10 小时后清创缝合 病史采集:胸骨疼痛 3 年，2 小时再发。冠心病 病例分析：内痣 伴出血，脱垂 9 号题第一站：病史采集：反复心悸伴心脏停顿, 加重 3 天 2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎: d- X0 m) h
12、% ?1 j9 W M 上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X 线：左肺炎（左胸 闷、气喘 n 天，忘记了） 、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐 2 年）：$ j; l. G# / l! / G1 2 ! H 肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德$ t0 T7 P R9 j1 医风：A。得了 18 分。 9 号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样 ，好多记不得了） 第二站：测呼吸（边讲边做） ，听肺部，视腹部（边做边讲） ，肩甲角体位，胃手术的消毒范围（
13、边做边 讲，问这个手术是否要医学教育 网学员 haoyun30 提供备皮）医学 教育网学员提供 后面问（生命体征？） 9 号题：病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 9 号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 2 u 第二站：测呼吸（边讲边做） ，听肺部，视腹部（边做边讲） ，肩甲角体位，
14、胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 病史采集：反复发作喘息，加重 ； 病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮）10 号题： 第一站 病史询问题号 10 号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史 10 年。病例分析是35 号，急性肠梗阻 第二站 体格检查是 68 号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x 片一个股骨颈
15、骨折，一个是肠梗阻，CT 是脑出血11 号题 病史 是女性 26 岁，低热盗汗 腹泻 2 月（p44） 病例分析 65 岁病人，5 年反复左胸区疼痛，加重 8 消失，既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解，血压高，既往多在 150-180 90-110（p126） 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部 B 超，超声心动图、胸部 X 线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：
16、溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死 2 级预防：ACEI 改善心脏重朔 操作是 48 和 1 内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术的消毒 体格还有个膀胱，医风 A 12 号题： 采集是 腹痛，黑便，消瘦 病历分析是 结核性胸膜炎 体格检查 胸部视诊 问题是胸骨角对的第 2 肋间 脑膜刺激征 问题是浮髌实验的意义 操作是 背部脂肪瘤的切除 问题是头颈、四肢扯线时间 十二号题（四川） 病例 COPD 左心功能不全呼吸性酸中毒， 病史采集是右上腹痛， 查体脾脏触诊， 操作开放性骨折处理 13 号题 第一站 病史采集腹痛，便血 病例分析心包积液 第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志，14 号题 病史采集：上腹痛，呕吐, e p! U( J# b2 Y& O 病例分析：COPD（p70） 鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸片、痰培养
