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1、1小剂量米索前列醇舌下含服用于晚期妊娠引产的临床研究摘要 目的：探索米索前列醇(米索，Miso)在晚期妊娠(晚妊)引产中的作用。方法：对 120 例妊娠 38 周42 周的正常孕妇，有引产指征，将米索 50g 舌下含服，并于用药前后观察宫颈长度及宫颈评分，观察引产效果。结果：舌下含服米索后，宫颈缩短 2 cm3 cm，Bishop 评分提高 4 分5 分。24h 引产成功率达 60%，有效率达 98%。与对照组比较，差异均有显著性。结论：小剂量米索舌下含服用于晚期妊娠引产，安全有效。关键词米索前列醇；晚期妊娠；引产米索前列醇(Misoprostol,Miso)对宫颈有促使胶原降解及兴奋子宫平滑
2、肌的作用1 ，小剂量米索阴道给药用于晚期妊娠引产2及口服给药用于晚期妊娠引产 3已有报道，均取得了很好的效果。本研究用米索舌下含服，观察其在晚期妊娠引产中的临床效果。1资料与方法21.1 临床资料 选择 2004 年 2 月至 2005 年 2 月在我院住院待产，妊娠在 38 周42 周有引产指征，无肝、肾功能异常、无头盆不称、胎儿窘迫、无青光眼、哮喘及癫痫等引产禁忌证，单胎头位的孕妇 120 例，随机分为米索组(A 组)和缩宫素组(B 组)各 60例。1.2 方法A 组：米索前列醇( 北京紫竹药业有限公司) ，每片含 200 g ，50 g/次舌下含服，若宫缩每 10 min 小于 3 次，
3、可间隔 3 h/次。每日给药不超过 4 次，如未临产次日可重复给药。B 组：缩宫素 2.5 U5 U 加入 5%的葡萄糖 500 ml 静脉滴注，开始 8 滴/min10 滴/min，根据宫缩调节滴速，最多不超过 40 滴/min，如 24 h 未临产，次日可重复用药。两种引产时间超过 72 h未分娩者，为引产失败。1.3 观察指标1.3.1用药前观察检查血型、出凝血时间、血尿常规、肾3功能、心电图、B 超检查胎儿大小、胎盘位置及成熟度以及羊水量。1.3.2用药后观察一般情况、宫缩、宫颈评分、引产时间、新生儿体重、Apgar 评分、羊水性状及产后出血。1.4 效果评定 有效：为 48 h 内分
4、娩；显效：指引产后 49 h 72 h 内分娩；无效：指引产 72 h 后尚未临产或分娩，有效率为有效和显效之和。1.5 统计学方法 计数资料用 2 检验，计量资料用 t 检验。2结果2.1 对宫颈评分的影响 两组药物均有促宫颈成熟作用，但以 A 组变化更为显著，用药后比用药前宫颈缩短 2 cm3 4cm，Bishop 评分提高 4 分5 分。2.2 引产效果，见表 1。表 1两组引产效果与 Bishop 评分关系（略）从表 1 可知，A 组引产有效 59 例(98%)，B 组有效 30 例(50%) ，两组之比差异有非常显著性(P0.01) 。A 组在不同的宫颈评分引产效果均优于 B 组(P
5、 0.05)。2.3 两组引产时间，见表 2。表 2两组引产时间对照（略）2.4 产后出血及新生儿结局 两组产后出血及新生儿平均体重，Apgar 评分及羊水性状比较，经 2 检验和 t 检验，差异无显著性(P0.05)。52.5 副反应 A 组宫缩过强 2 例，经肌肉注射阿托品 0.5 mg，同时又给 25%硫酸镁 40 ml 加 5%葡萄糖 500 ml 内静脉滴注后，使过强的宫缩缓解，1 例出现寒战发热现象，经对症处理缓解，余无其他不良反应，对照组 4 例，表现为恶心、呕吐，但多能耐受，无需处理。3讨论米索前列醇是 20 世纪 80 年代人工合成的前列腺素 E1 衍生物，原用于治疗消化性溃
6、疡，自 1987 年 Rabe 等首次提出有终止早期妊娠的作用后，被广泛用于早孕药物流产4 。多通过阴道或口服方式给药，但阴道放药3不便且易增加感染机会，个别病例药物溶解不完全或阴道流血过多可能影响药物吸收。口服给药虽然依从性较好，但疗效平平，且部分患者会因呕吐损失药量，影响效果，空腹时间过长，也易引发低血糖反应。故近来国外一些学者开始探索舌下含服的方法，并初步显示其可行性和优越性，为早孕药物流产开辟了更加简捷有效的新途径，也为晚期妊娠引产开辟了新途径。舌下含服的药物吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射和吸6入，舌下黏膜渗透能力强，流经黏膜的血液经舌静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进入循环系
7、统，避免了肝脏的首过效应，避开了胃肠道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空状态的影响。本研究系米索舌下含服在晚期妊娠引产中的应用，取得了显著效果，而且引产方便、安全、有效，值得推广。参考文献：1徐文萍，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产M.国外医学妇产科学分册，1999,27:131133.2李君. 小剂量米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠引产的临床研究J.实用妇产科杂志.2001,17(4):236.3张清华, 徐巧玲,等. 口服米索前列醇用于妊娠超过 37周胎膜已破引产的效果观察J.实用妇产科杂志.2002,18(1):55.74ChongYS,SuLL,ArulkumaranS:aquartercenturyofuse,abuse,andcreativemisuseJ.ObstetGynecolSurv,2004,59(2):128140.
