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1、1小切口晶体植入术后角膜水肿原因分析【摘要】 目的：着重分析和讨论白内障小切口人工晶体植入术后发生角膜水肿及角膜失代偿的原因。方法：本组病例来源于 530 例（548 眼）小切口人工晶体植入术后所发生的并发症。结果：本组530 例 548 眼中发生角膜水肿及失代偿 41 眼，其中角膜水肿 40 眼，失代偿 1 眼。结论：小切口人工晶体植入术所发生角膜水肿及失代偿主要与医生的操作关系密切，术中操作过长，器械对角膜内皮的损伤，导致角膜内皮部分功能丧失最终发生角膜水肿及失代偿，其次与患者的年龄及体质有关系。 【关键词】 小切口人工晶体植入 并发症 角膜水肿 角膜失代偿资料与方法530 例（548 眼
2、）均在同一组手术医生手术显微镜下操作完成，年龄 3088 岁，男 256 眼，女 292 眼。老年性白内障 498 眼，外伤性白内障 30 眼。并发性白内障 20 眼。均为期植入人工晶体。手术完成时间：1998 年 9 月2000 年 9 月完成 98 眼，2001 年9 月2003 年 9 月完成 200 眼，2003 年 9 月2005 年 9 月完成250 眼。术后随访时间 3 个月2 年。手术病人按年龄分 3 组：3050 岁；51 70 岁；71 88 岁。2手术方法：术前充分散瞳。以上穹隆为基底作结膜瓣，在颞上方角膜缘 3mm 处做长约 6mm 的反眉弓板层巩膜切口，用隧道刀板层分
3、离巩膜至角膜缘内 22.5mm 透明角膜处，用穿刺刀片刺入前房，前房内注入黏弹剂，在晶体表面做直径约 6mm 圆形截囊。扩大内切口注入平衡液行水分离，使核从皮质床中游离并进入前房，用晶体圈匙将晶状体核缓慢从切口处挽出。灌吸前房内皮质并注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋于正位。吸出黏弹剂，使瞳孔复位至圆形。切口视术中情况可缝合 1 针或不缝合，术后球结膜下注射庆大霉素+地塞米松针。点眼膏包扎术眼。角膜失代偿的判定标准：角膜内皮明显纹状混浊或片状灰白色混浊。角膜水肿持续，明显影响观察眼内情况。经用药后角膜不能恢复透明。严重影响视力而且不能恢复。角膜水肿的判定标准：经过治疗术后 1 个月以内角膜水肿消失
4、，角膜恢复透明或基本透明。结 果角膜水肿对术后视力的影响：本组 530 例（548 眼）人工晶体植入中，共发生角膜水肿及角膜失代偿 41 眼（7.74%） ，角膜失代3偿 1 眼（0.19%）,发生角膜水肿及角膜失代偿者与未发生者，早期视力相差非常明显。按施行手术时期先后，分析有角膜水肿及失代偿与无角膜水肿的发生情况：19982000 年手术 98 眼中发生角膜水肿 18 眼（18.3% ，其中 3 眼植入前房型人工晶体，角膜失代偿 1 例为此期手术） ，20012003 年手术 200 眼中发生角膜水肿 13 眼（6.5%） ，20032005 年手术 250 眼中发生角膜水肿 10 眼（4
5、.1%） 。可见早期手术，角膜水肿发生率较高。不同年龄组与发生角膜水肿的关系：30 50 岁 80 眼中发生角膜水肿 3 眼（3.75%） ，51 70 岁 198 眼中发生角膜水肿 13 眼（6.5%） ， 7188 岁 270 眼中发生角膜水肿 25 眼（9.2%，角膜失代偿者在内） 。有文献报道人工晶体植入术后发生角膜水肿与术中使用不同的灌注液有关1 。笔者未经实验，所有术中灌注液均使用自配平衡盐液（复方氯化钠 500ml+碳酸氢钠针 14ml+50%葡萄糖针 0.9ml） 。本组角膜失代偿发生 1 眼，在早期开展白内障小切口下植入人工晶体手术时间段，术前有少许角膜云翳。4讨 论小切口下人工晶体植入手术是治疗白内障有效、易行的一种术式。本组 530 例白内障 548 眼术后发生角膜水肿 41 例，发生率7.7%，低于史氏 2报道的 54.8%。为减少术后角膜水肿及失代偿的发生率，应注意：术中操作精确。对年龄大的病人施行手术要十分小心，最好做角膜内皮细胞计数检查。眼内灌注液要选择接近房水成分的平衡盐液，对角膜内皮细胞影响小，可以减少角膜水肿及失代偿的发生率。【参考文献】1 王言纯.人工晶体植入术后角膜水肿 43 例分析.中国实用眼科杂志, 2005,4,23(4):397.2 史玲萍.人工晶体植入术后角膜水肿原因分析.眼外伤职业眼病杂志,1998,20（5） :466.
