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1、1小儿多动症的治疗【关键词】 小儿 多动症 治疗 中医病机小儿多动症(ADHD)是儿童时期较为常见的心理行为异常，常见于 47 岁儿童。国外资料报道在儿童中患病率为 5%10%，国内报道在小学生中患病率为 1%10%，男孩患病率较女孩高，早产儿患此病较多1 。粗略估计，我国学龄儿童患病人数在 500 万人以上，这是一个值得重视的问题，临床表现为多动不宁，注意力涣散，学习困难，好冲动等。本病的病因和发病机制尚末明了，一般认为本症系由于多种生物因素、心理因素及家庭、社会问题等多种原因综合作用所引起的临床综合症。因此本病在治疗方面除采用中西医结合治疗，还应注意心理方面的治疗。从方法上应包括心理治疗，
2、药物治疗以及感觉统和训练等。在治疗方面小儿多动症是一个渐进过程，不能操之过急，宜中西合用，标本兼治，尤其要辅助以环境、心理、食物、运动等综合手段。现将中医药治疗小儿多动症的现状介绍如下：1 病因病机2中医认为本病的病因主要是禀赋不足，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等。其主要病变部位在心、肝、脾、肾。因人的情志活动与内脏有着密切的关系，必须以五脏精气作为物质基础，五脏功能的失调，必然影响人的情志活动，使其失常。 素问宣明五气篇说：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。 ”若心气不足，心失所养可致心神失守而情绪多变，注意力不集中；肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肾阴不足，水
3、不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激动；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。病机主要是阴阳失调。阴主静、阳主动，人体阴阳平衡，才能动静协调，如素问生气通天论 说：“阴平阳秘，精神乃治” ，人的精神情志活动正常有赖于人体阴阳平衡，而人的行为变化，导致阴阳失调，则产生阴失内守，阳躁于外的种种情志，动作失常的病变。本症辨证以虚为主，但也可有痰浊、湿热、瘀血等兼证出现，五脏之中与心、肝、脾、肾关系密切。刘小凡认为该病是由多种因素协同作用造成的一种综合征。如微量元素失衡，维生素中毒，父母早婚早育，小儿发育成熟过快，家庭环境因素，如父母吵架、分居、离婚或经济情况拮据，
4、经常打骂孩子，老师、同学的歧视等与该病的发生有关。2 心理治疗32.1 教育干预3 教育在本病治疗中有重要作用。在教育中应针对儿童在气质、性格及其智力等方面点因材施教，在作业布置、课后辅导、课外活动以及课堂提问等方面给予特别的安排。由于儿童在学习和生活中很难取得好的成果，因此应该用鼓励的方式，不嘲笑，不歧视，不责骂，不体罚，帮助儿童建立自信心和自尊心，不断地获得成就感和进步。加强集中注意力的培养，从实际出发，创造良好的学习怀境，根据小儿的爱好跟特长，因势利导，循循善诱，发挥其正常才能。2.2 家庭咨询3 家庭对于该病的全面了解是治疗的关键。要使家长和教师了解到，多动症不是儿童的天性，而是一种心
5、理障碍，也不是儿童的故意行为，而是一种没有能力自我控制的病态表现。多动症是可以用药物等综合疗法治愈的疾病。在确诊之后，应去除家庭中的不和谐因素，父母应与小孩多交流，亲自参与小孩的活动，使小孩动静结合，活动有目的有计划可以培养孩子良好的学习和生活习惯，对于减少多动改善注意力有帮助。同时要加强管理，及时疏导，防止破坏性及危险性行为发生。3 药物治疗3.1 中医药治疗ADHD 在中医可归入“脏躁” “躁动” “失聪”4“健忘”在临床的分型有不同的争议。姜润林4将儿童多动症辨证分为以下 2 型:肾虚肝亢型:治以滋肾平肝，宁神益智，方用六味地黄汤加减（熟地黄、山茱萸、山药、茯神、女贞子、菟丝子、白芍药、
6、白疾藜、生牡蛎、龙齿、远志、菖蒲)；脾虚肝旺型：治以补脾平肝，养心安神，方用归脾汤加减(黄芪、白术、茯苓、鹿茸豆、薏苡仁、白芍药、白蒺藜、龙齿、酸枣仁、远志、菖蒲)，共治疗 60例，总有效率 90%。赵承爱5把小儿多动症辨证分为 3 型：心脾两虚型：治宜益气养心，方用归脾汤或养心汤(党参、黄芪、白术、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子)；心肾两虚型:治疗宜温肾养心，方用肾气丸或右归丸(附子、熟地黄、山药、山茱萸、鹿角、何首乌、仙灵脾、茯神)；肝肾阴虚型：治宜柔肝养阴，方用逍遥散合地黄汤、生脉散加减(当归、白芍药、柴胡、生地黄、党参、麦冬、玄参、五味子、太子参、玉竹),共治疗 20 例取得良好疗
7、效。郭华明6辨证分为 4 型，阴虚火旺，心肾不交型：方用六味地黄丸加减；心肾不足，脾失健运型：方用造车丸加减；心脾不足，气血两亏型：方用归脾丸加减；肝火上炎，灼伤心阴型:方用龙胆泻肝汤、逍遥散加减共治疗 43 例患儿，总有效率 88%。李少川、李宝珍7二位老中医认为 ADHD 病机关键在痰热动风，李少川认为本病中合并心脾两虚或见虚火上炎。治疗当豁痰镇惊，熄风(方用铁落饮加减)、养心安神益胃缓中( 方用甘麦大枣汤) 、滋阴清热补心安神(方用补心丸加味) 。李宝珍也强调豁痰镇惊熄风为其常法，还应根据不同阶段的病情变化辨证施治,同时结合心理指导，给患儿一温馨5的环境，使之由多动向自制转化8 。心脾两
8、虚 ,或虚火上炎证型。治疗豁痰镇惊熄风(方用铁落饮加减) 养心安神益胃缓中( 方用甘麦大枣汤)、滋阴清热补心安神( 方用补心丸加味) 。3.2 中成药 汪受传9 将小儿缺陷性多动证分为 3 型，即肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰。在治疗方面汪老用静灵口服液，枸菊地黄丸，每服 10ml，1 日 2 次治疗肝肾阴虚型；用人参归脾丸、柏子养心丸，每服 3-5g，1 日 2-3 次治疗心脾两虚型；知柏地黄丸：每服 3-5g，1 日 2-3 次，治疗肝肾阴虚兼虚火上炎。王晋新 10以珍珠母、牡蛎、枸杞子、山茱萸、夜交藤等制成调神益智颗粒，每次 10-15g，1 日 3 次口服，7d 为 1 个疗程，连服 4
9、 个疗程，共治疗该病患儿 60 例，并以口服利他林对照，结果痊愈 24 例，好转30 例，无效 6 例，有效率为 90%。4 外治法许培斌、樊永风11将儿童多动证称为轻微脑功能障碍综合征，在治疗方面侧重于针灸、推拿的治疗，取穴主要以内关、太冲、大椎、曲池、肾俞为主。常用耳穴压丸的穴位有神门、内关、足三里、三阴交、决骨、肾上腺、脑点、胰胆、皮质下、交感、肝、神门。代美英12用推法、拿法、运法、揉法、按法、摩法、颤法、及拍法治疗 33 例，痊愈 30 例，有效 2 例。王仲易13用针灸治6疗小儿多动症选穴:百会、四神聪、哑门、大椎、心俞、通里、照海。操作方法：进针要稳、准、轻、浅、快，即持针要稳，
10、刺穴要准，手法要轻，进针要浅而快，力求无痛；针不可提插捻转。隔日治疗1 次, 以 3 个月为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。治疗 30 例有效率为60%。5 感觉统后训练3感觉统后训练治疗是由美国得爱尔丝创立，运用儿童多动证和儿童学习站改得治疗，该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察对于减少儿童的多动行为有一定疗效。6 结语儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征，目前确切病因尚不完全清楚，也没有理想的药物14 。临床上一般采用中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药剂及抗癫痫剂，但这些药物副作用较大，且停药后复发率高，不易被患儿及家长接受。因此在治疗方面并不是简单的
11、中西药治疗，药物治疗应该建立在严格诊断的基础上使用，在药物治疗的同时，还要从心理方面治疗，这样才能取得满意的效果。经研究表明，小儿多动症患者中铅含量普遍高，同时常伴有脏腑虚弱，在饮食方面，宜多食健脾补肾的平性食物，食海带、金针7菜、胡萝卜等对高铅有排泄作用的食物，还可补充维生素、矿物质、蛋白质、水果及新鲜蔬菜，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。目前也有不少学者利用 EEG 生物反馈方法治疗 ADHD,其长期疗效满意15 。【参考文献】 1袁成文. 儿科治疗学 M.北京:中国医药科技出版社,1990:516.2刘小凡. 中医儿科学 M.北京:科学出版社,2004:101.3李文益, 陈述枚
12、.儿科学新理论与新技术 M.北京:人民卫生出版社,2002:420-426.4姜润林. 中医药治疗小儿多动症临床疗效观察J.中国中医药信息杂志,1999,6(8):63-64.5赵承爱. 辨证治疗小儿多动症 20 例J.中国医药学报,2002,17(3):190-191.6郭华明. 中医药治疗儿童多动性障碍 43 例J新中医,1999,31(12):28.87肖达民. 儿科学 M.北京：人民卫生出版社,2002:641-645.8李宝珍. 中医辨证治疗儿童多动综合症 26 例临床观察J.天津中医,1995,(1):25.9汪受传. 中医儿科学 M.北京：中国中医药出版社，2002:134-137.10王晋新.调神益智颗粒治疗儿童注意力缺陷多动症 60 例临床观察J.山西中医学院学报,2003,4(1):20-21.11许培斌,樊永风 .儿科疾病外治法M.北京：中国医药科技出版社,2000:204-206.12代美英.推拿治疗儿童多动症的临床观察J . 按摩与导引,2006,(1):39.13王仲易,李 敏.杨金玲. 针药结合治疗儿童多动症临床观察J. 中国中医药信息杂志,2006,(6):78-79.914刘 丽,李文丽 .针刺加耳穴治疗多动症 48 例J.山东中医杂志,2006,(7):466-467.15吴希如,李万镇 .临床儿科学M .北京：科学出版社,2003:685.
