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1、 http:/ tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾 盂肾炎，后者主要为膀胱炎。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。疾病分类尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎(Cystitis)。肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis)常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分
2、三个类型：伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);伴有阻塞的 慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。发病原因尿路感染 95%以上是由单一细菌引起的。其中 90%的门诊病人和 50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达 140多种， 致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假 单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多
3、见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀 胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。发病机制1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。 http:/ pH值上升，二者易引起病原增殖。3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路感染。临床表现易感因素1、尿道梗阻，
4、膀胱输尿管反流。2、有创性操作。3、妊娠。4、糖尿病及高龄，免疫缺陷。疾病症状本病好发于育龄女性，男女比例约为 1:8。临床表现包括以下三组。一、膀胱炎：即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。一般 无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛，低热(一般不超过 38)，血白细胞计数常不增高。约 30%以上的膀胱炎为自限性，可在 710天内自愈。二、急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis)： http:/ 细菌尿，和(或)间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状，腰腹不适和(或)间歇性低热。慢性间质性
5、肾炎表现，如高血压、多尿、夜尿增加，易发生脱水。慢性 肾脏病的相关表现。四、不典型尿路感染：以全身急性感染症状为主要表现，而尿路局部症状不明显;尿路症状不明显，而主要表现为急性腹痛和胃肠道功能紊乱的症状;以血尿、轻度发热 和腰痛等为主要表现;无明显的尿路症状，仅表现为背痛或腰痛;少数人表现为肾绞痛、血尿;完全无临床症状，但尿细菌定量培养，菌落105/ml。 132诊断鉴别辅助检查尿培养、菌落计数：当患者满足下列条件之一者，可确诊为尿感：典型尿路感染症状+脓尿(离心后尿沉渣镜检白细胞5 个/HP)+尿亚硝酸盐实验阳性;清洁离心中段尿沉渣白细胞数或有尿路感染症状者10 个/HP;有尿路感染症状者+
6、正规清晨清洁中段尿细菌定量培养，菌落数105 /ml，且连续两次尿细菌计数105/ml，两次的细菌及亚型相同者;作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性不论菌数多少;典型尿路感染症状，治疗前清晨清洁中段尿离心尿沉渣革兰染色找细菌，细菌1 个/油镜视野。慢性肾盂肾炎：X 线静脉肾盂造影(IVP)见到局灶、粗糙的皮质癫痕，伴有附属的肾乳头收缩的扩张和变钝等征象可确诊。 http:/ 伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断为本病。本病常有一般慢性间质性肾炎表现，并有间歇的尿路感染发作病 史，在尿路无复杂情况时极少发生慢性肾盂肾炎，尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。尿路功
7、能性梗阻常见于膀胱-输尿管反流，而器质性者多见于肾结石等。(3)肾结核(Renal tuberculosis)。本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治疗无 效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶 X线 征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。但要注意肾结核常可与尿路感染并存。尿路感染经抗菌药物治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应 高度注意肾结核的可能性。(4)尿道综合征(Urethral syndrome)。患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性 细菌尿，可资鉴别。尿
8、道综合征分为：感染性尿道综合征：占约 75%，患者有白细胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等。非感染性尿道综 合征：约占 25%，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有人认为可能是焦虑性精神状态所致。更多尿路感染常识:http:/ 治疗方案 治疗细则急性膀胱炎治疗方案建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。对于致病菌对磺胺甲基异恶唑耐药率高达 10%20%的地区，可采用呋喃妥因治疗。女性非复杂性急性尿路感染急性肾盂肾炎治疗方案 建 议使用抗生素治疗 14天，对于轻症急性肾盂肾炎患者 http:/ 7天。对于轻症状病例，可采用口服喹诺酮类药物
9、治疗，如果致病菌对复方磺胺 甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。如果致病菌是革兰阳性菌，可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治 疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于 内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗。复杂性急性肾盂肾炎首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与泌尿外科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉使用广谱抗生素治疗。无症状性细菌尿治疗方案可选用一下列方案中的一种：呋喃妥因；头孢泊肟； 阿莫西林/克拉维酸钾。请患者于停药后 1周时来医院复查尿培
10、养，以后每月复查一次，直到妊娠结束。对于反复出现无症状性细菌尿者，可以在妊娠期间采取抗生素预防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或头孢氨苄。急性膀胱炎治疗方案首先可采用以下列方案中的一种：呋喃妥因，头孢泊亏 阿莫西林/克拉维酸钾。然后，根据尿细菌培养结果调整治疗方案。一般建议疗程为 7天。妊娠期尿感急性肾盂肾炎治疗方案必须主要静脉使用抗生素治疗，在提问正常后 48小时或临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。可先采取经验型治疗，使用头孢曲 http:/ 天。无症状性细菌尿 对于绝经前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状性细菌尿的患者不需要治疗。然而，对于经尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路粘膜出血的泌尿外科手术或检查的无症状性细菌尿患者，应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。导尿管相关的尿路感染尿道相关性无症状性细菌尿不需要使用抗生素治疗；拨除导尿管后 48小时仍有无症状性细菌尿的女性患者，则应该根据尿培养结果使用敏感抗生素治疗 14天。男性膀胱炎所有男性膀胱炎患者均应该除外前列腺炎。对于非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗，剂量同女性患者，但疗程需要 7天；而对于复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星，或左氧氟沙星，连续治疗 714 天。原文地址:http:/
