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1、1对精神科患者实施行为干预的缺陷分析和思考【摘要】目的分析实施行为干预存在的护理缺陷原因，以采取相应的护理干预措施，为制定良好的护理对策提供科学依据。方法对 24例行为干预存在的护理缺陷进行归纳分析。结果 24 例护理缺陷均与在实施护理措施不当、护理流程做法不到位、护士的责任心不强有关。结论提高护理人员责任心、加强专科护理知识学习、有计划的考核护理人员的技术操作和沟通技巧的教育，是降低护理缺陷和完善护理服务的有效措施。 【关键词】精神科患者行为干预护理缺陷思考 在精神科临床护理工作中由于精神病患者的冲动行为具有突发性、冲动性及盲目性的特点1。患者冲动行为时有发生，发生行为冲动相关因素是多方面的
2、，他直接威胁着病房医护人员、患者自身及其他患者的安全，使病房安全设施遭到破坏，严重影响病房的工作秩序。因此分析冲动行为发生相关因素，及时制定护理干预对策，为进一步减少和杜绝护理缺陷的发生提供依据，以提高医护的安全质量。 1 资料与方法 1.1 资料样本选自 2009 年 7 月至 2010 年 12 月在我院住院的接受行为干预的 276 例患者。发生冲动干预护理缺陷 24 例(11.5 )。其中患者臂丛神经损伤 1 例(4.16)，患者骨折 2 例（8.3）工作人员不同程度受伤 9 例 (37.5)，引起家属强烈不满 5 例(20.83.)，2被保护患者受伤害 4 例 (16.66) ，患者产
3、生抵触情绪 8 例(33.33 )。1.2 方法询问患者和家属与查阅护理病历的方法进行相关分析。 2 原因分析 2.1 自我防护意识缺乏精神病患者是一个特殊群体，是发生冲动行为的高危人群，医护人员必须有高度责任心，科学合理应用安全防范知识和技巧，随时将防范意外事件贯穿到整个医疗护理工作中。在引起工作人员受伤的 9 例中，一是护理人员缺乏防护意识，对其行为估计不足，致意外发生。二是在无任何支援情况下，强行制止患者，造成意外。 2.2 实施保护措施过当，对实施行为干预后的预判能力欠缺。年轻力壮患者，在发生冲动时不易控制，干预时若方法不得当，易造成损伤。其中部分臂丛神经损伤病例就是因为在干预时保护带
4、约束太紧、保护性约束时间过长，未及时更换体位致患者损伤。资料显示，仅有 7.48的护士了解约束对患者躯体产生不良影响2。 2.3 责任心不强，监护措施不到位被干预受伤害的 4 例均因工作人员未将患者单独隔离，监控在视线内，使其他患者进入病室，伤害患者或为冲动患者解除约束带。致患者受伤或冲动患者再次伤害他人。 2.4 心理指导措施不到位被约束患者安静后，应及时解除约束，同时要解释和劝慰患者，使其理解约束的必要性3。因不能及时与患者沟通解释保护的原因，使患者产生抵触情绪。 32.5 与家属沟通欠缺因冲动干预引起家属强烈不满的 5 例中，均因在进行冲动干预时，未能及时在患者入院时和家属进行有效的讲解
5、和宣传有关患者冲动行为的危害性，没有掌握家属心理或沟通时态度生硬，多使用书面语言，使家属对冲动干预治疗不理解，不接受，从而引起家属不满。3 对策 3.1 加强护理人员专科护理技术和护理知识的培训精神科患者在幻觉、妄想等精神症状的支配下，都极易发生冲动行为。若执行不当常常会对患者造成伤害，所以每个护理人员要学习专科护理技巧，掌握有效控制冲动患者方法。做到行动上快、轻、准，避免撕、拉、拽等猛烈动作。约束时，患者要处于功能位，定时更换体位，给予适当按摩。使皮肤免受约束带伤害。 3.2 加强与患者家属进行有效沟通由于家属对患者非常关爱，对冲动干预治疗表现不理解和不接受，有时还会在行为干预过程中起反作用
6、，造成治疗不能进行或工作人员受伤等情况。因此，与家属之间沟通，干预前后做好解释工作是取得家属理解、信任、支持前提，也是做好干预工作的保障。 3.3 熟练掌握控制冲动患者的技巧，提高自我保护意识对有冲动行为的患者，要注意接触方式4，护理人员一定要有自我保护意识，与患者保持一定距离，不要正面接触，站在患者侧面、易于脱离或免受攻击的位置，最好有 2 位以上工作人员参加，一个人与其进行语言沟通、好言相劝、在其精神麻痹和注意力不集中时，工作人员进行约束。 43.4 加强护士工作责任心患者被约束后，失去了自身防御能力，极易被他患伤害，所以工作人员做到定时巡视，把患者置其重点病室，不离视线进行保护性隔离，免
7、受他患骚扰。 3.5 对患者做好心理疏导护理干预解除后要及时进行心理护理，关心体贴患者，尽力满足其合理要求。同时在家属探视时，及时反馈，取得家属的理解，并指导家属安慰患者，使患者情绪稳定。 3.6 改善住院环境增加工娱活动因精神科患者特殊性，管理大多采用封闭式，对患者来说有“监禁”的感觉，且活动范围小、样式单调，易产生急躁情绪，从心理上不易接受。加上与家人长期分离，思念之情油然而生，使大多数患者拒绝住院治疗产生出走甚至冲动行为。因此改善患者住院环境，增加工娱活动，使之感到有趣、安全、舒适，有助患者康复。 综上所述对精神病患者进行行之有效的护理是促进其疾病转归和患者早日回归社会的重要内容和手段，是加快患者身心健康的重要措施。从而使患者能较好地适应家庭和社会，减少其病残率，增强自我保护意识，为人类社会创造应有价值。 参考文献 1江开达.精神病学 M北京：人民卫生出版社，2005：306307. 2毛文英，梁爽.对精神病患者实施保护性约束的知识、态度与为为调查J.护理管理杂志， 2007，7(8)：9 3付凤珍，刘琳，詹来英.精神分裂症患者冲动行为的预测及护理5干预J.护理管理杂志， 2007，7(2)：10 4石丽亚，巩枚.住院精神分裂症患者攻击行为原因及护理对策J.临床心身疾病杂志，2007，13(2)：130
