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1、1对早产儿室环境因素的探讨【摘要】目的探讨早产儿室环境照顾及护理。方法改变新生儿室环境和照顾方式如物理环境和人文环境、减少声光刺激、减轻疼痛、给予舒适合理的体位、促进营养性吸吮行为的发育、适当的抚触促进亲子关系建立。结论通过改善早产儿环境，实施生活照顾护理，能减轻早产儿痛苦、缓解压力、减少能量消耗，有利于早产儿的生长发育。 【关键词】早产儿照顾护理发育 随着围生医学及新生儿急救技术的发展，早产儿抢救成功率与存活率明显提高，但在生命得到救治的同时神经系统疾病及各种后遗症发生率增多，如脑性瘫痪、智力低下等，这将给社会和家庭带来沉重的负担。因此，对早产儿室进行环境改善，减少各种不良刺激，改善预后，减
2、轻伤残是急需解决的问题。 1 早产儿发育照顾的护理措施 早产儿的发育照顾护理是一种或多种措施的综合，包括改善NICU 的物理环境和人文环境、减少声光刺激、减轻疼痛、给予舒适合理的体位、促进营养性吸吮行为的发育、适当的抚触、促进亲子关系建立、对父母的心理支持等。 1.1 改善新生儿环境 拥有一个适宜的环境，使早产儿发育至最佳状态是极其重要的。环境的不良环境因素有；不合适的温度和湿度；持续存在的高分贝2噪音（60bB ） ；暖箱关门声；持续明亮的灯光；长期的灯光刺激；蓝光治疗；监护仪和呼吸机的自身电机及频繁的报警等。 这些都形成较严重的压力源，使早产儿身心受到刺激，直接影响早产儿的睡眠和生长发育。
3、 1.1.1 适宜的温度和湿度 病室湿式清扫，定时开窗通风，四季温度保持在 24-26，湿度55%-65%。病室应备有温度湿度计，以便随时评估室内温湿度。由于季节的变化，气温差别很大。夏季酷热，医院应使用空气调节器，调节室内温湿度，冬季寒冷，病室应用暖气设备保持温度1。另需注意避免不良气体的进入，以免影响早产儿情绪。维护空调送风系统的良好状态，保持空气新鲜，使患儿充分感受到环境的舒适。 1.1.2 减弱病房光线 光线过强，持续性的照射会使早产儿烦躁从而活动增加，睡眠减少，并且会破坏早产儿内分泌功能，改变生理节律，干扰睡眠，并可能刺激视网膜血管异常增长，导致早产儿视网膜病变。因此，病房应以柔和的
4、光线为主，白天使用窗帘，夜间尽量不用强光，最好取消监护病房刺眼、产生阴影的日光灯。照明应借助间接的台下灯光，也可使用地灯，增进早产儿稳定的睡眠和休息。夜间暖箱上遮盖布罩（必需在有监护设备的情况下） ，采用一种黑暗和周期性光照相结合的环境，以利于早产儿生长。 1.1.3 减少噪声 噪声可造成早产儿脉搏减弱、呼吸节律改变、血压及氧饱和度改3变、睡眠受到干扰。突然出现的冲击噪声超过 82dB 可造成早产儿听力障碍4。超过 60dB 会影响新生儿睡眠，使体重增加缓慢。因此应将室内声间强度控制在60dB，每个病房使用分贝监护仪维持病房安静，要求医护人员做到“说话轻、关门轻、走路轻、操作轻” ，呼吸机管路
5、没有多余积水，监护仪报警应答迅速，吸痰时关掉呼吸机报警，每天检查暖箱发动机声音，噪音大应立刻更换暖箱。1.2 减轻疼痛 疼痛对新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响，应引起重视，并给予相应的干预措施，包括：尽量减少不必要的操作；在执行静脉输液、抽血或吸痰等操作时，给予肢体支持，使其形成屈曲体位；尽量减少对肢体的捆绑；在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感，避免损伤皮肤；抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感。此外，吸蔗糖水也是常用的非药物镇痛方法，因蔗糖水可能过甜味刺激激法内源性阿片途径，产生镇痛疗效2。 2 提供合适卧位 早产儿大
6、多数时间处于被动体位，而早产儿缺乏肌张力控制身体运动，多表现为四肢伸直。护理人员为防止早产儿呕吐引起误吸，将患儿安置为头高脚低位，这种体位在暖箱中易于滑下，且长时间处于这种肩部扭转、颈部高度紧张的体位可导致早产儿肌肉运动发育障碍。合理摆放早产儿体位可促进早产儿身体伸展和屈曲平衡，发展手-口综合能力（把手放在口边） ，提高早产儿自我安慰度。早4产儿俯卧 15 体位，肺下段通气更佳，肺通气 /血流比值合适，降低了腹内压，使横膈活动增加，脑廓协调性好，改善了动脉氧合，并有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀的发生，从而减少呼吸暂停的发生。在护理操作中，把早产儿摆放在这种体位，可保持较好的氧合、保持体温和
7、睡眠。将早产儿置于暖箱内，用柔软的绒布围制成像妈妈子宫形状一样的椭圆形“鸟巢” 。此体位使患儿像在子宫中，有依靠感，利于患儿维持屈曲姿势，提高自我调节能力。 3 抚触 新生儿抚触是经过科学指导的有规范的对新生儿全身进行按摩，使良好的刺激通过皮肤感受器传导到中枢神经系统，使婴儿获得感觉上的满足和情感心理上的安慰，产生良好的生理心理效应。抚触可以增加迷走神经的紧张性，使胃泌素和胰岛素分泌增加，摄乳量增加，食物的吸收能力增加，同时抚触减少的婴儿的焦虑及恐惧不安，增加睡眠时间，并有利于增加体重。国外研究表明：使用椰子油比使用矿物油和安慰剂按摩早产儿，在体重增加速度和身高增长方面更有优势。涂油按摩对极低出生体重儿不仅在医院监护病房适用，在家庭也适用。总之，对病情稳定的早产儿，持续抚触是通过临床验证行之有效的护理干预措施。 综合所述，对早产儿室改善环境，减少格式刺激，实施发育照顾护理，能减轻早产儿的痛苦，缓解早产儿的压力，减少能量消耗，降低伤残发生，对疾病的恢复和生长发育有着重要意义。生长发育是一个连续的过程，早产儿出院后仍需进行康复干预，最终改善早5产儿的预后。 参考文献 1殷磊护理学基础M.北京: 人民卫生出版社,2002. 2单若冰,郭莉, 新生儿重症监护室环境对早产儿不良影响和对策J.中国围产医学杂志,2005,8(1):63-65.
