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1、宝 鸡 市 排 放 污 染 物许 可 证 申 请 表申 请 单 位 填 表 时 间 宝鸡市环境保护局制排污许可证申请表填表说明1、 排污许可证申请表必须用黑色签字笔或钢笔填写，字迹清晰，不得涂改。打印亦可。2、 页首企业名称处加盖申请单位公章。3、 排放浓度与排放量，应在考虑加强管理与控制的基础上，按不大于现状申请。4、 排放污染物许可量核定结果和发证机关核准意见由颁证的环保行政主管部门填写。5、申请单位申领排放污染物许可证 ，必须是符合陕西省排污许可证管理暂行办法第八条规定条件要求的单位。各级环保行政主管部门应对申请单位所填内容及提供的材料等进行严格审核。不符合要求的，一律退回申请单位，待材
2、料齐全且符合要求后方可受理。 6、申请单位应如实填写本表各项内容，同时提交以下资料：申请单位正式有效的申请文件一份；宝鸡市排放污染物许可证申请表一份。建设项目环评批复、环评执行排放标准函。固体废物的备案文件。污染物排放许可量核定报告（水、气） 。半年以内一次以上监测报告（水、气） 。建设项目获得总量指标资料。企业环境突发事件应急预案。原来持有的排污许可证副本复印件。建设项目试生产前申领临时排污许可证，应当提交前款除第、款以外的材料以及落实建设项目环境影响评价文件批复意见的自查报告。7、表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。企业名称企业地址组织机构代码 营业执照注册号法人姓名 联
3、系人及电话、传真所属行业 主要产品及生产规模生产天数/年 职工人数环境影响评价批复名称及文号厂界声环境功能区类型及噪声排放限值产品名称产量、用水量、原辅材料能源消耗量、排气筒高度：年废水、废气排放量。排污口类型（废水/废气）、数量、位置、排放去向：有毒有害物质使用、排放量。固废、危 废产生、 处理、排放量：主要生产工艺及生产设备名称、规格型号、数量（生产场地和排污口分布平面示意图附电子版）：污染物名称实际排放浓度国家标准值年排放总量实际值（吨/年）总量控制指标值（吨/年）污染物治理工艺简介（废水、废气）排放污染物许可量核定结果：(公 章)年 月 日排污单位所在地环境保护行政主管部门意见：(公 章)经办人： 年 月 日发证机关核准意见：(公 章)经办人： 年 月 日
