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1、 绍兴六院临床标本的分析前质量管理 一般原则：1、正确开列检验申请单要求临床医生根据患者病情正确选择检验项目，应填写姓名、性别、年龄、科别、床号、床案号、临床诊断等项目，以便检验人员分析检测结果。2、患者准备医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素（药物、饮食、运动、治疗、生理变化、标本采集时间） 、正确指导患者，采取切实措施,保证采集的标本符合疾病的实际情况。血液学标本：一、 标本的采集：1、 标本采集前，认真核对患者、标本容器和检验单是否一致，严防标记错误。患者应尽量保持平静。2、 静脉血采集：（1）采血用具：尽量采用真空采血系统。 （2）抗凝剂的选择：血细胞计数分析使用紫色真空管
2、，内含 EDTA 二钾抗凝剂。抗凝剂的终浓度为（1.85+-0.35）mg/ml 全血。凝血检测使用蓝色真空管，内含 109mmol/L 枸椽酸钠剂，血与抗凝剂的比例为 9:1，当血细胞比容小于 0.2 或大于 0.55 时，必须用公式推算抗凝剂用量。公式如下：抗凝剂用量(ml)=0.00185*全血量(ml)*1-血细胞比容值。（3）采血技术：选择较粗的肘静脉并尽量避开炎症、冻伤等部位，采血要求十分顺利。止血带压迫时间不能过长（尤其凝血检测标本不得超过 5 分钟） 、结扎不能过紧，不允许从输液管放血。采血完毕，如有标本量不到采集要求的，请将真空管打开后再盖紧，以释放多余的负压，否则易导致标本
3、溶血。并请注明采样时间。3、 末稍血采集：（1）采血用具：血红蛋白吸管容量或一次性毛细吸管必须经过鉴定（误差1%） 。 （2）采血技术：穿刺须达到足够深度，避免挤压，血液充入管内的速度不宜过快，应避免出现气泡，管外血宜用软吸水纸擦去。血细胞计数仪要求用抗凝静脉血，末稍血仅限于大面积烧伤、婴幼儿、血液病等不易静脉采血的患者。二、 标本的传送与贮存1、 标本的传送取血后加盖尽快送检，运送过程中要避免剧烈震动、日光直射。特殊标本要根据其存放条件、温度、时间等分别对待，如凝血因子、等需 4下运送，以防降解。2、 标本的贮存接到标本后应及时检测，其中末稍血稀释后做血细胞分析要在 1h 内完成，静脉抗凝血
4、可稳定 24h。若不能及时检验应加盖室温保存。凝血功能检验标本采集后，宜在 2h 内检测，最好在 1h 内分离血浆，不能及时测定，必须立即加塞将血浆置-2080冷冻贮存。检验前血浆于 37水浴中快速融化。复融标本不能再次冷冻。尿液标本一、 标本采集：1、 实验室工作人员、医生、护士必须对患者留尿方法进行指导。2、 容器：采用清洁、干燥、有盖、体积50ml、直径4cm 圆形开口的一次性塑料容器，应用时贴上检验单联号，便于查对。3、 尿液标本通常以新鲜晨尿为好，但门诊患者可随机留尿。尿量应不少于 50ml。4、 尿液定量检查需要留取 12h 或 24h 的混合尿液，留取时应将规定时间内排出的尿液装
5、入含有合适防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取 100200ml 或 20ml 送检。二、标本的保存及运送1、 常用防腐剂有：甲醛（0.20.5ml/100ml 尿液） 、甲苯（0.52.0ml/100ml 尿）和麝香草酚(0.1g/100ml 尿)。甲醛有利于细胞、管型等有形成分的保存，但对化学成分测定有干扰；甲苯虽有利于化学成分的测定，但防腐能力较弱；麝香草酚用于检查尿中化学成分及镜检细菌的防腐；抗生素防腐可用于检测尿中的化学成分，但需选择合适的抗生素。2、 冰箱保存是较好的尿液保存方法之一，对于不能立即检测的尿液标本，在冰箱内一般可保存 6-8 小时。3、 尿液标本采集应使用洁净带盖的
6、一次性容器，避免经血、白带、精液、粪便混入。标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖和细胞溶解。粪便标本一、 标本的采集1、 做常规检查应取新鲜标本，盛于洁净的不渗水的容器内，选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便。2、 查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。从脓血和稀软部分取样，冬季取样时应注意保温。3、 检查血吸虫卵时应取黏液、脓血部分，如需孵化毛呦应留取 30g粪便尽快处理。4、 检查蛲虫卵时须用透明薄膜纸于 24：00 左右或清晨排便前由肛门口周围拭取立即镜检。5、 找寄生虫虫体或虫卵计数时应采集 24 小时粪便检查。6、 做化学法隐血试验时，应尽量于检查前 3 天内禁食肉类及含动物血的食物，
7、并禁服铁剂和维 C。7、 无法排便而又必须检查时，可经肛门用肛拭子采便。二、 标本处理：粪便标本检验后应将容器焚烧，所用载玻片需用 1：20 施康浸泡消毒。脑脊液标本：1、 脑脊液标本由临床医生穿刺采集，穿刺应顺利，避免将血液混入标本。2、 标本一般应收集 3 管，每管 1-2ml。第 1 管做细菌学检验，第 2 管做化学或免疫学检验，第 3 管做常规及细胞学检验。3、 标本应及时送检、及时检验，一般在 1h 内完成。4、 为避免高蛋白标本凝固，必要时细胞计数管可加适量g/L 的盐抗凝。浆膜腔积液：、 标本由临床医生在无菌条件下获得。根据送检目的，常规检验往往取ml，生化检验取 10ml，细胞
8、学检验 100ml，细菌学检验用无菌管采集 10ml。、 标本采集后，应及时送检。如不能及时送检，可加适量的抗凝剂（mmol/L 枸椽酸钠、盐） 。痰液标本、 留取标本方法有自然咯痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取等，以自然咯痰为主，标本要求新鲜。、 应嘱患者用力咳出气管深处真正的呼吸道分泌物，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物。如用于漂浮法或沉淀浓集法查结核菌时需留取h 痰液。精液和前列腺液、 精液由患者手淫采集，采集应在实验室附近，室温应控制在 20-35，采集前必须禁欲 3-5d。、 精液标本留取后，应立即送检。送检过程或在实验室存放时温度应保持在 25-35，冬天送标本最好放在内衣口袋里。、 标
9、本采集次数：精子生成的日间变化较大，因此，对于少精症患者不能仅凭一次检查结果诊断。一般应间隔 1-2 周再检查一次，连续检查 2-3次后再作判断。、 前列腺液标本由临床医师作前列腺按摩术后，采集于清洁玻片上，立即送检。生化及免疫标本：一、 标本采集：、 标本采集前，应认真核对患者姓名和试管上的标签联号，严防标记错误。患者应尽量保持平静，用卧位或坐位采血。2、采血用具：采用真空采血系统，采用黄色带分离胶真空管采集静脉血。3、 采血技术：选择较粗的肘静脉并尽量避开炎症、冻伤等部位，采血要求十分顺利。止血带压迫时间不能过长、结扎不能过紧，不允许从输液管放血。采血完毕，如有标本量不到采集要求的，请将真
10、空管打开后再盖紧，以释放多余的负压，否则易导致标本溶血。并请注明采样时间。二、标本运送和保存、 取血后尽快送检。运送过程中要避免剧烈振动、阳光直射。、 实验室在收到标本后应尽快分离血清，以免血细胞继续影响检测项目。不能立即测定的标本，应在用分离胶保护或分离出血清后置于4冰箱保存。血气分析标本一、 标本采集、 注射器采血法（1） 采血部位可选择股动脉、桡动脉或肱动脉。用 2ml 或 5ml 消毒注射器，按无菌操作抽取肝素钠溶液 0.5ml(每毫升含肝素钠 1000 单位，9g/Lnacl 溶液配制)。然后，来回拉动针栓，使肝素钠溶液湿润针管，并将空气和多余肝素钠溶液全部排出。注射器死腔内残留的肝
11、素钠溶液约 0.2ml，足可抗凝 3-4ml 血液。（2） 消毒皮肤，选择合适部位穿刺，取 2ml 血，不能有气泡，血抽出后针头刺入橡皮或软木塞，封闭针头隔绝空气。将注射器放在手中来回搓动数次，使抗凝剂与血液混匀，立即送检。（3） 在申请单上写明抽血时的体温、血红蛋白含量、是否吸氧及流量，以便分析结果。（4） 在实际操作中，用注射器抽血时较易混入气泡，应在抽血后立即排出气泡。混入气泡会使氧分压升高、二氧化碳分压下降。抽血量过少或肝素过多，也会使结果出现同样改变。、 毛细管采血法（1） 毛细管采血必须使毛细血管动脉化。采血部位可选择指尖、耳垂或足跟。采血前先用 45-50 热水热敷 10 分钟左右，施行皮肤局部消毒后针刺，其深度以血滴快速自然流出为度，弃去第 1 滴血，然后让血液尽快自然流进用肝素处理的毛细玻璃管内，毛细管顶端直接与血液流出口接触，操作要求迅速，防止气泡进入。毛细管充满血液后，放入一根特制小钢针，毛细管两端用橡皮泥封口。然后用磁铁沿毛细管外壁纵向移动。以使血液与肝素充分混匀。及时送检。（2） 毛细玻璃管肝素化处理：毛细管的用血量约为 130ul，用每毫升 50 单位的肝素钠溶液充满，于 60-70干燥后，密封保存备用。受控文件：质量控制、检验报告的管理、质量保证相关文件：检验手册、
