《【2018年整理】PTCA手做术常见问答 1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【2018年整理】PTCA手做术常见问答 1（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PTCA 手术常见问答 1.何为冠状动脉循环，有何作用？ 答：冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心肌层供应心脏养分。冠状动脉主要有两个分支，即右冠状动脉和左冠状动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的后侧支和后降支两个分支，主要供应右侧心脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠状动脉发出后的一段成为左主干，很快分成两个分支，一为前降支，供应心脏前壁和心尖，另一支回旋支，供应心脏侧壁和后下壁的剩余部分。 2.何为冠状动脉优势型循环分型？ 答：冠状动脉优势型以后降支和后侧支的归属命名。85的中国人为“右冠优势型” ，即右冠状动脉发出的后降
2、支和后侧支供应左室后下壁，一般右冠比较粗大，走行较长、分支多，对心脏的供血范围较大，故右冠对这部分病人心肌供血的重要性相对增大。3.何为冠心病？ 答：正常的冠脉管壁光滑、弹性好、管腔内血流畅通。若管腔内出现粥样斑块物质沿血管壁内堆积，加上血管壁的痉挛、收缩及血栓形成导致管腔狭窄甚至闭塞。冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引发冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。狭窄程度50可诊断为冠心病。 4.何为稳定型心绞痛？ 答：冠脉循环血流障碍较轻，心脏负荷一时性加重发生短暂心肌缺血，解除负荷后则无明显症状。 5.何为不稳定
3、心绞痛？ 答：冠脉循环血流障碍较重，通常是冠脉病变处不稳定斑块破裂的基础上合并血栓所致。6.何为急性心肌梗死？ 答：急性心肌梗死是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，这支冠状动脉供血的心肌因丧失血供而逐渐坏死并失去收缩功能。90的急性心肌梗死病人在冠状动脉病变部位存在血栓。7.何为冠状动脉肌桥？ 答：正常的冠状动脉及其分支走行于心外膜下薄层脂肪组织中，但部分病人冠状动脉主干或其分支的一部分走行于心肌内，血管外面被心肌纤维覆盖，这段心肌纤维被称为“心肌桥” 。8.何为冠心病介入治疗？ 答：冠心病介入治疗指不通过外科开胸手术，不需全身麻醉，在 X 线下就能从腔内开通狭窄的冠状动脉。目前常用有（1）经
4、皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） ，通过穿刺皮肤将导管插入心脏血管内，使用特制的球囊导管到达狭窄的冠状动脉内腔，通过在体外加压扩张气囊，将狭窄张开，使病变冠状动脉重新构型；（2）冠状动脉内支架植入术，与 PTCA 相比，支架植入的优点使狭窄病变得到更理想的扩张，降低支架内再狭窄，并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁，以减少手术中并发症，提高手术成功率和安全性。9.冠心病介入治疗有何适应症？ 答：适用于绝大多数冠心病病人，包括高龄、高危（急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿） 、心功能不全及部分复杂、多支冠脉病变的病人。10.冠心病的其他介入治疗方法？ 答：（1）冠状动脉内高频旋磨术：将特制旋磨
5、导管插入冠状动脉病变处，以 160-180 千转分的速度高速旋转，使冠状动脉内粥样斑块被打磨成比人体红细胞小的碎片，随血流排泄。 （2）冠状动脉内定向旋切术：将尖端带有切割刀及储存室的旋切导管插入病变处，在体外用电动机以 2000 转分旋转切割动脉粥样硬化斑块并暂时保存于储存室内，导管撤出体外时将病变组织带出体外。 （3）球囊切割术：将表面包埋纵行刀片的特制切割球囊插入病变处，在球囊扩张时刀片伸出球囊表面，有规则的纵行切割斑块。 （4）血管内放射治疗：将带有 -射线或 - 射线的放射源（如 32 磷， 190 锶等）装置于适当的载体上，置于球囊扩张后的冠状动脉病变处进行血管腔内照射。 （5）药
6、物涂层支架术将某些抗细胞增生、抗血栓形成的药物用特殊工艺涂于支架表面，并使这些药物在冠状动脉病变局部匀速缓慢释放。目前常用的使雷帕霉素和紫杉醇。 （6）准分子激光血管成形术：通过用准分子激光能量销蚀冠状动脉内斑块，达到开通管腔目的，主要用于慢性完全闭塞病变和介入治疗不能成功时。但是目前很少用于临床。 11.冠脉造影有何主要并发症？ 答：主要的并发症有死亡（0.03%-0.08% ） 、心肌梗死（ 0.05%-0.07%） 、脑血管并发症（ 0.07%） 、穿刺血管并发症、心律失常和传导障碍、主动脉血管并发症、过敏反应、低血压、肾功能损害等；12.如何预防冠脉造影术的并发症？ 答：操作技术熟练和
7、经验积累是关键。轻柔操作，注意左主干病变，防止导管进入冠脉过深或压力嵌顿、冠脉损伤和造影剂注入过多造成心肌缺血等，对于有心、肾功能不全疾病基础的病人，造影时应当用非离子显影剂和尽量减少显影剂用量。术后拔除动脉鞘管后，压迫部位要准确，时间要足够，压迫后要用听诊器听诊局部有无血管杂音。术前常规应用地赛米松 可以预防过敏反应发生。 13.何为 ST 段抬高的急性冠脉综合症？ 答：ST 段抬高急性冠脉综合症是指冠心病心肌缺血发作时，心电图缺血的导连有相应的 ST 段抬高，主要包括急性心肌梗死和变异型心绞痛。 14.ST 段抬高的急性冠脉综合症是否为介入治疗的适应症？ 答：ST 段抬高的急性冠脉综合症多
8、数是因冠状动脉内不稳定斑块破裂，导致血小板聚集、血栓形成，从而完全阻塞冠状动脉所致。主要原则是尽早实施急诊冠脉血运重建术。15.何为远端血管保护装置？ 答：在扩张病变时，会有一些血栓或粥样硬化斑块碎块脱落，栓塞至血管远端微小血管，引起血管堵塞造成慢血流或无血流，引起心肌坏死和损伤。临床设计了一种可以将血栓或斑块滤出的产品。分为阻塞系统和过滤系统 16.远端保护装置的临床适应症有哪些？ 答：（1）冠脉内存在明显血栓，尤其是急性心肌梗死病人。 （2）不稳定性心绞痛病人，高度狭窄病变局部有血栓性斑块。 （3）外科搭桥术后的静脉桥病变介入治疗。 （4）同时进行冠脉及颈动脉的介入治疗。 17.冠脉侧支循
9、环常见于哪些病变？ 答：（1）冠脉闭塞性疾病。 （2）慢性缺氧，如严重贫血、慢性阻塞性肺部疾病、紫绀型先心病等。 （3）左心室肥厚。18.何为心肌血运重建？ 答：供应心肌血流灌注的冠状动脉因各种疾病发生管腔狭窄和阻塞，而使心肌供血终止或减少后，采用药物（溶栓）或非药物（PTCA 和 CABG冠脉搭桥手术）的手段恢复血流。19.PTCA 手术过程如何？ 答：使用穿刺针穿刺动脉，放置动脉鞘管，通过动脉鞘管送一根指引导管进入冠脉开口，造影后将一根导丝通过导管进入冠脉血管远端，顺导丝将球囊推送至狭窄部位，加压扩张球囊，最后将球囊，导丝撤出体外，复查造影，了解狭窄部位扩张结果。20.PTCA 有何适应症
10、？ 答：（1）临床适应症：急性和陈旧性心肌梗死病人，稳定或不稳定心绞痛、冠心病左心功能不全及 CABG 术后又有心绞痛发作者。 （2）血管适应症：单支或多支血管病变，被保护的左主干病变，或无保护、但病变位于开口部或中段的左主干病变，以及 CABG 术后桥血管病变。21.PTCA 有何禁忌症？ 答：绝对禁忌症：（1）冠脉狭窄程度 50%且无缺血症状者。 （2）严重弥漫性多支或和左主干 末端病变，PTCA 成功的可能性极小，而心外科 CABG 更安全，效果更理想者。相对禁忌症：（1）无保护冠脉左主干口、体部 50%的狭窄病变。 （2）凝血机制障碍，易并发出血或血栓形成。 （3）无心肌缺血临床证据者
11、。 （4）多支血管病变，预计 PTCA 成功可能极小，一旦 PTCA 失败，可能导致病人病情急剧加重者。 （5）血管狭窄程度在 50-70的临界病变，除非临床有明确心肌缺血证据，或经血管内超声证实病变狭窄程度 70，一般不需手术。22.PTCA 术前、后如何服用抗凝药物？ 答：一般 PTCA 术前 24-48 小时（1）阿司匹林 300 毫克，1 次日，用于抗血小板、防止血栓。 （2）氯吡格雷（波立维、泰嘉）75 毫克，1 次日，目的同阿司匹林。 （3）急性心梗行急诊 PTCA 需一次性服用氯吡格雷及阿司匹林300 毫克。术后常规药物：（1）阿司匹林 300 毫克，1 次日，1 个月后改为 1
12、00 毫克，1 次日，长期口服。每日剂量不得少于 50 毫克。 （2）氯吡格雷 75 毫克，1 次日，药物支架术后常规服用 9 至 12 个月。23.冠脉支架术禁忌症？ 答：（1）出血性疾病（活动性消化溃疡，新近脑出血）及不能应用抗血小板制剂和抗凝剂治疗的病人。 （2）病变本身或其近端血管极度扭曲，支架难以到位。 （3）直径 2 毫米的小血管病变。 （4）病变处大量血栓。24.何为左主干病变，有何危害？ 答：左冠在分支成前降支和回旋支之前的总干道，左主干严重狭窄或闭塞时，左心室心肌几乎完全停止供血，可导致病人在瞬间死亡。发病特征：（1）男性高发。 （2）发病急骤。 （3）死亡率极高。因此患有左主干病变的病人应尽早接受血运重建治疗。25.何为血管内超声检查术？ 答：在冠脉造影术后，将超声导管沿导丝送至血管远端，用声波原理探测血管直径、面积、狭窄程度及动脉粥样硬化斑块大小和性质。26.血管内超声与冠脉造影相比有何优势？ 答：冠脉造影一直被认为是诊断冠心病的“金标准” ，但是冠脉造影只能反映血管腔被造影剂填充的轮廓，不能反映血管壁结构和血管生理功能状况。血管超声可以弥补其不足，不仅能探查管腔的病变直径、面积、狭窄程度，还能探查斑块的大小和性质。27.PTCA 及冠脉支架术后病人应注意避免哪些检查？答：术后 8 周之内，最好避免接触核磁共振（MRI）
